החיזוי של נגיפי השפעת המשתחררים במהירות ישלטו על עונת השפעת למעלה מחצי שנה לפני שזה קורה הוא קשה להפליא ועם זאת, תהליך ייצור החיסונים הגלובלי המוחלט דורש זמן להוביל מקסימאלי. אז, על מדענים לנקוט במיטב הניחוש שלהם על סמך הנתונים הזמינים.
בחודש מרץ, ארגון הבריאות העולמי פרש את ההרכב המומלץ לחיסונים נגד שפעת בחצי הכדור הצפוני. (היא הודיעה על המלצותיה בחצי הכדור הדרומי הבא כשישה חודשים מאוחר יותר.) עבור אזורים בצפון, WHO מציע קוקטייל של H1N1, H3N2 ווירוס B - ולמי שמעוניין בחיסון רביעי, מקף B / Phuket / 3073 / וירוס דמוי 2013.
להסבר על התהליך לייצור חיסונים ונושאים קשורים, Global Health Now שוחח באביב עם אנדרו פקוש, מנהל המרכז לנגיפים חדשים ומחלות זיהומיות בבית הספר לבריאות הציבור ג'ונס הופקינס בלומברג.
האם יש הפתעות בהמלצות של ארגון הבריאות העולמי?
אין הפתעות. ההמלצה לחיסון בחצי הכדור הצפוני השנה מתברר שהיא זהה לאלה שנעשתה לפני כחצי שנה לחצי הכדור הדרומי. הדבר הגדול ביותר היה עדכון של רכיב H1N1 של החיסון, שלא שונה במשך שמונה שנים. זה עודכן למתח לאחרונה. הייתה מחלוקת כלשהי בשאלה האם אותו [רכיב בחיסון] עושה עבודה טובה מבחינת מתן הגנה מפני זרימת H1N1. אז, מי החליט לעדכן אותו.
האם כך בדרך כלל התפתחות החיסון זורמת מדרום לצפון?
העונות [בשתי ההמיספרות] מנוגדות באופן קוטר. אנו שמים לב למה שקורה בחצי הכדור הדרומי במהלך החורף שלהם (הקיץ שלנו) מכיוון שהוא נותן לנו מושג טוב עוד יותר לגבי זני וירוסים שיופצו כאן עם חורף. אבל זה לא עוזר לנו בבחירות בנושא זני החיסון מכיוון שצריך לעשות זאת מוקדם יותר השנה. צריך להחליט על זה לפחות חצי שנה לפני שאנחנו רוצים להתחיל לחסן אנשים.
עבור חצי הכדור הצפוני, זן החיסון נקטף בחודש מרץ על סמך מה שמסתובב בינואר ופברואר. בעוד יצרני החיסונים מייצרים חיסונים, אנו רואים כיצד שפעת עוברת בחצי הכדור הדרומי כדי לבדוק אם התחזיות שלנו נכונות שם.
איזו דרך לסגור את הפער הזה בין תחזיות הזנים לכלול בחיסון למסירת החיסון?
ייצור החיסונים תופס את הנתח הגדול ביותר באותה תקופה. אם אנחנו הולכים לקנות זמן לבחור זני חיסון, אנחנו באמת צריכים למצוא דרך טובה ומהירה יותר לבצע חיסון נגד שפעת. אנו בוחרים בחיסון בחודש מרץ כאשר אנו עדיין באמצע עונת השפעת בארצות הברית. בחרנו בה לפני שנדע כיצד מסתיימת סוף עונת השפעת.
האם אנו טובים יותר לחזות שנגיפי שפעת יכללו בחיסונים כעת מאשר היינו לפני כמה עשורים?
כן. אנו טובים יותר לעשות דברים כמו רצף וירוסים. אנו אוספים זנים רבים יותר של נגיף שפעת ומאפיינים אותם בעונת השפעת וחלק גדול מכך נעשה בצורה קרובה בזמן אמת. בכל עת יש לנו מושג טוב מאוד לגבי הווירוסים המפיצים באוכלוסייה האנושית.
אז אם אנו יודעים טוב יותר מה שם מסתובב, האם זה לא יתורגם לחיסונים טובים יותר ופחות מקרי שפעת?
יש לנו מידע נוסף אך זה לא מקל על תהליך החיזוי מכיוון שבסופו של יום לרוב נותרים לנו אפשרות לבחור בין כמה זני וירוסים שעשויים להיות טובים לחיסון. לעתים קרובות אנו לא בטוחים מי מבין אלה יהפוך לנגיף הדומיננטי. אנחנו עדיין מפגרים מאחור - אומרים שזה מסתובב עכשיו אבל אנחנו לא יכולים להגיד שנגיף אחד זה יהיה הנגיף הדומיננטי ביותר בעונת השפעת הבאה.
מה האינטואיציה שלך אומרת לך על הדיוק בהמלצות השנה? האם יש לך תחושת בטן על אלה?
זה תמיד שם מכיוון שהוא לא מקושר ממסלול בחירת החיסון. אני יכול לקבל אחוזי הצלחה גבוהים יותר מכיוון שיש לי יותר זמן לנתח את זני הנגיף המסתובבים. במרכז השפעת שלנו בהופקינס, בשבועיים הקרובים, ננתח 75 נגיפי שפעת שנאספו כאן ונמצא מושג טוב יותר מה מתרחש בחודש מרץ. אם זה אותו דבר כמו שהופץ בפברואר ובינואר, נהיה בסדר. אם משהו השתנה, זה מודיע לנו עד כמה יעיל החיסון יהיה, אך זה לא ישפיע על בחירת החיסון או על צינור הייצור.
איך החיסון נגד שפעת השנה בארה"ב מסתדר?
החיסון נגד שפעת השנה הוא רק בטווח היעיל של 40 עד 50 אחוזים. זה בסוף הרע של מה שאנחנו מצפים. חזינו שיהיה טוב בהרבה בהגנה מאשר היה. נראה כי נתח החיסון והזן הזורם תואמים היטב, אך נתוני יעילות החיסון אינם משקפים זאת. עלינו להבין מה חסר לנו השנה.
מדוע לא נגיף שפעת העופות H7N9 שנראה שגדל בסין בהמלצה זו? המגיפה החמישית שלה הדביקה יותר מ -460 אנשים מאז הסתיו האחרון.
מגיפה זו ממש ממוקדת לחלוטין באנשים שבאים במגע עם עופות נגועים. ישנם דיווחים מינימליים על העברת אדם לאדם עם הנגיף ההוא.
מה שאנחנו עדיין לא יודעים הוא מדוע יש עלייה כה משמעותית השנה במקרי H7N9. יכול להיות שזה פשוט מקרי. יתכן שהנגיף השתנה והפך ליעיל יותר בהדבקת עופות. או במקרה הגרוע ביותר, הוא יעיל יותר בהדבקת בני אדם. אנחנו באמצע לנסות להבין את זה ברגע זה.
בהתחשב בהשפעות הפוטנציאליות של מגיפת H7N9, האם לא יהיה זה נכון לכלול את הנגיף הזה בחיסון?
זה יהיה קשה בשלב זה מכיוון שהוא יסלק מתקני ייצור המיועדים כיום לייצור החיסון נגד שפעת עונתית, שידוע לנו שיקרה בחורף הבא כמו תמיד.
נעשתה עבודה משמעותית בחיסון H7 בשנים האחרונות. סוכנויות מדעיות רבות, כולל NIH, WHO וסוכנויות מדע אירופיות הכירו בסיכון הפוטנציאלי ל- H7, ופרויקטים מחקריים בינלאומיים יצרו חיסונים מועמדים לאותו נגיף. מסתבר שהוא נגיף מסובך מכיוון שהוא לא עובד כמו גם רוב זני השפעת האחרים כשאתה הופך אותו לחיסון. נעשתה עבודה משמעותית בכדי להפוך אותה לחיסון יעיל יותר באמצעות אביזרים או חיסונים מרובים.
זה המקום בו מחקר מדעי בסיסי עוזר לנו בהכנות למגיפה. אם היינו חושבים שנוכל לעשות חיסון נגד שפעת H7 באותה קלות ככל שאפשר עם שפעת עונתית, היינו טועים. אנו יכולים לייצר חיסונים יעילים ל- H7 אך יש לשנותם. לא היינו יודעים שאם לא היינו מתחילים במחקרי מחקר בסיסיים לפני מספר שנים כהכנה לסיכון הפוטנציאלי שלה.
מה מספר המקרים של H7N9 או אירוע שיגרמו לכם לדאגה?
הכל מסתכם בהעברה אנושית עד אנושית. קבלת הנגיף מעופות זה דבר אחד. קיום יחסים קרובים או אולי עובד בריאות הרפואה לרכוש אותו ממטופל זה דבר אחר, אבל העברת מתמשכת מחוץ למסגרת של בית חולים תהיה הגורם האמיתי שמשהו השתנה בנגיף זה והוא מתחיל להיות סיכון משמעותי מאוד.
והדבר היחיד שאפשר לסמוך עליו עם וירוסים הוא שהם ישתנו.
נכון, בדיוק. זה אפילו תקף לשפעת עונתית. חלק מהמאמצים שלנו מראים כי שינוי רב מתרחש בשפעת עונתית שעלולה להשפיע על פוטנציאל המחלה של הנגיף. זה קורה כל הזמן.
כאשר אנו חושבים על מגיפות שפעת, נקודת ההתייחסות שלנו היא שפעת מ -1918. עד כמה סביר שחזרה של מגיפה בסדר גודל זה?
ישנם המון גורמים חברתיים וכלכליים שתרמו למגיפה משנת 1918 שבהחלט אין לנו היום.
עולם במלחמה.
ימין. החיילים במחנות צבא כאמצעי לסייע בהפצת הנגיף בתחילה. המחסור הכללי באנטיביוטיקה להתמודדות עם זיהומים חיידקיים משניים, המהווים גורם שכיח למחלה קשה מאוד. ובריאות האוכלוסיות השתפרה מאוד. אני חושב שלא סביר שנראה אי פעם מגיפה אחרת כזו, אבל אנחנו בהחלט מצפים לראות יותר מגיפות שפעת שהן חמורות. בשנת 2009 התמזל מזלנו שהנגיף לא היה מאוד ארסיבי. זה לא גרם לכמויות מוגזמות של מחלות. ישנם המון וירוסים כמו ה- H7 שאפשר לצפות להם לגרום למספר גבוה של מחלות קשות.
אבל אתה עדיין מסוגל לישון בלילה?
כן, אני עדיין.
