לפני 20 שנה השבוע החל רצח העם של רואנדה. במהלך מאה יום, יותר ממיליון בני אדם נרצחים, ואחרי שהאלימות הסתיימה, המדינה - כולל מערכת הבריאות שלה - הושארה בהריסות. התפרצויות כולרה השתוללו, HIV נפוצה ואנשים כבר לא סמכו על הרופאים המעטים שנשארו במדינה בגלל קשריהם (החשודים או הלגיטימיים) למשטר הג'נוסידאלי .
אולם בעוד שני עשורים בלבד, על פי מחקר חדש שפורסם ב- The Lancet, רואנדה עברה מאחת המדינות המקופחות בעולם בתחום הבריאות לדוגמה בולטת לאילו אסטרטגיות יעילות לקידום שוויון בריאותי יכולות להשיג. מחברי המחקר כוללים את הרופא והסופר פול פארמר, הידוע בעיקר בזכות עבודתו ברואנדה, ואת אגנס בינאגוהו, שר הבריאות של רואנדה. הממצאים שלהם:
בשנים שלאחר מכן [רצח העם], מסלול חדש שנקבע על ידי ממשלה חדשה החל להניע מדיניות לאומית המכוונת הון עצמי המתמקדת בלכידות חברתית ופיתוח מרוכז באנשים. שיעורי התמותה בטרם עת צנחו באופן ניכר בשנים האחרונות, ותוחלת החיים הוכפלה מאז אמצע שנות התשעים. כאן אנו משקפים את הלקחים שנלמדו בבנייה מחדש של מגזר הבריאות של רואנדה במהלך שני העשורים האחרונים, מכיוון שהמדינה כעת מכינה את עצמה להתמודד עם אתגרים חדשים במתן שירותי הבריאות.
בנוסף להכפלת תוחלת החיים במדינה, תמותת הילדות, באופן דומה, צנחה בשני שלישים, כך מדווח האוקיאנוס האטלנטי, רואנדה נהנית משיעור חיסון גבוה יותר לילדים לעומת אלה המדווחים על זיהומים בארה"ב בזיהום HIV חדש צנחו בשיעור של 60 אחוזים בעשור האחרון, וטיפול ב- HIV הוא בחינם. שינויים אלה נבעו ברובם מתוך הארץ, ולא מסיוע הומניטרי. האטלנטיק מרחיב:
בשנת 1995 קיבלו רואנדים 50 סנט בממוצע לאדם בסיוע חוץ לבריאות. רק לפני עשור קיבלה רואנדה את המענקים הבינלאומיים הראשונים שלה לטיפול בנגיף איידס, שחפת ומלריה.
האוקיינוס האטלנטי מסביר כי הממשלה קידמה באופן פעיל הון עצמי לבריאות, וקבעה כי לכל אחד יש זכות אוניברסאלית לבריאות ויצירת מערכות ביטוח וטיפול מבוסס קהילה. להלן מידע נוסף על האופן בו המערכת הזו יושמה ואיך היא עובדת:
בשנת 1998 ממשלה חדשה פתחה בתהליך ייעוץ ליצירת תוכנית פיתוח לאומית המבוססת על לכידות חברתית כוללת והון עצמי בריאותי, הכוללת השקעות ניכרות במתן שירותי בריאות הציבור ובריאות. מערכות ביטוח בריאות מבוסס קהילה ומערכות מימון מבוססות ביצועים החלו בשלושה מחוזות המדינה והתרחבו בפריסה ארצית בשנת 2004.
בשנת 2010 משרד הבריאות הקים מערכת פרמיה בעלת שלוש שכבות, המבוססת על מערכת ההערכה הסוציו-אקונומית של רואנדה, ובא לידי ביטוי. הייתה ביזור ושילוב בו זמנית של שירותי הבריאות, והגדילה את המימון המקומי לצד משאבים חיצוניים. עד שנת 2010, 58 אחוזים מהסיוע הזר הצליחו להיות מנותבים דרך מערכות לאומיות ברואנדה, לעומת 20 אחוזים בממוצע במצבים שלאחר הסכסוך.
בזכות המאמצים הללו, רואנדה חרגה בהרבה מהציפיות שמומחי הפיתוח הצפויים בשנים האחרונות. בעוד שמערכת הטיפול ברואנדה עדיין אינה מושלמת (תוחלת החיים שלה, 60 שנה, עדיין נמצאת הרבה מתחת לממוצע העולמי), כותבי המחקר החדש חושבים שהיא מדגימה עד כמה מדינה יכולה להגיע עם כמה אסטרטגיות והשקעות מצפוניות.
