הילדה הלטינית בת השנתיים הגיעה לחדר מיון במסצ'וסטס בשנת 1999 עם כאבים עזים בכתפיים. " Se pegó, se pegó, " בכתה אמה דוברת הספרדית.
תוכן קשור
- שש דרכים שמלחמת האזרחים שינו את הרפואה האמריקאית
- משקפיים מספקים כתוביות לשיחות בשפה זרה
לתושבת המטפלת הביטוי נשמע כמו "היא נפגעה", כמו שבמישהו אחר היא נפגעה. בצילומי רנטגן נחשף עצם שבר. ואז ראה הרופא מסמכי שחרור מאשפוז קודם בבית חולים, שהצביע על כך שהילדה שברה את עצם הבריח כחודשיים קודם לכן. בחשד להתעללות בילדים, פנה בית החולים למחלקה לשירותים חברתיים (DSS).
לאחר שתחקר את המשפחה ללא מתורגמן, קבע עובד הקופות של ה- DSS כי הילד אינו בטוח בבית. הילדה הקטנה ואחיה בן הארבע נלקחו מאימם במקום והושמו במעצרם של ה- DSS. כעבור שעתיים התראיין הצוות עם האם בעזרת מתורגמן ספרדי מיומן וגילה שהילדה נפלה מהתלת אופן שלה ופגעה בטעות בכתפה. לאחר מספר ימים של קלטת אדום, האם חזרה על המשמורת על ילדיה.
סיפורה של נערה צעירה זו הוא רק דוגמא אחת לבעיה הולכת וגוברת ברחבי ארצות הברית, מכיוון שמערכת הבריאות הלאומית נאבקה להסתגל למספר ההולך וגדל של אנשים שאינם דוברי אנגלית כשפתם העיקרית. על פי נתוני מפקד האוכלוסין האמריקני שפורסמו בתחילת החודש, מעל 63 מיליון אמריקאים דוברים שפה שאינה אנגלית בבית, ומעל 25 מיליון הזדהות עצמית כבעלת מיומנות אנגלית מוגבלת.
תקשורת שגויה משתוללת פוגעת בבטיחות המטופל ואיכות הטיפול תוך הרחבת הפערים הקיימים בבריאות. חלק מהפתרונות הטכנולוגיים נמצאים במגמת עלייה, החל ממפגשי ועידת וידיאו עם מתורגמנים ליישומי סמארטפון המשמשים כמתרגמים דיגיטליים, אך לחידושים אלה יש דרכים לעבור לפני שהם יכולים לעמוד בעזרה אישית המיומנת לרפואה.
"תקשורת טובה חיונית לכל מפגש רפואי, בין אם אתה מדבר על ביקור בפריחה או מישהו שנמצא בטיפול נמרץ, " אומר גלן פלורס, יו"ר המחקר הנחשב של מדיניות הבריאות במכון לחקר מדיקה במיניאפוליס.
"אנו יודעים מהספרות הנרחבת כי מחסומי שפה משפיעים על הגישה לטיפול, מצב בריאותי, שימוש בשירותי בריאות, תקשורת בין חולה / רופא, שביעות רצון מהטיפול, האיכות והבטיחות - זה באמת משתרע על הספקטרום מבחינת ההשפעה", הוא אומר.
לא ידוע על חולים ורופאים רבים, אנשים עם מיומנות אנגלית מוגבלת מובטחים שירותי שפה על פי החוק הפדרלי במשך עשרות שנים. כותרת VI לחוק זכויות האזרח משנת 1964 מונעת אפליה על רקע גזע, צבע, דת, מין או מוצא לאומי על ידי כל ארגון המקבל מימון פדרלי. ובלאו נ 'ניקולס (1974) קבע בית המשפט העליון את התקדים לפיו ניתן להשתמש בשפה כמתנה למוצא לאומי, ובאופן ספציפי אמר שיש לתת לילדי בתי ספר שאינם דוברי אנגלית כשפה ראשונה הזדמנויות חינוכיות שוות.
מכיוון שכמעט כל ספקי שירותי הבריאות מקבלים את Medicare, Medicaid או סוג אחר של מימון פדרלי, מפסק הדין עולה כי ספקים אינם יכולים להפלות על בסיס שפה ועליהם לספק מתורגמן לחולי מיומנות מוגבלת באנגלית. זכויות אלה אושרו שוב בשנת 2000, כאשר הנשיא ביל קלינטון הוציא צו מנהלי שחזר על הדרישות של כותרת VI והתווה את הציפיות לספקיות הבריאות.
"אם יש לך מי שמוגבל בקיא באנגלית שמגיע לשירותים, אתה צריך להבטיח שיש להם גישה משמעותית לתוכניות שלך, " אומרת מארה יודלמן, עורכת דין המנהלת בתוכנית חוק הבריאות הלאומית בוושינגטון הבירה, "אתה יכול ' אל תסלק אותם מכיוון שהם לא דוברי אנגלית. אתה לא יכול להגיד 'תחזור ביום רביעי הבא כשאיש הצוות הדו-לשוני שלי כאן'. אתה לא יכול לגרום להם להביא מתורגמנים משלהם. חולים אלה צריכים להיות בעלי גישה זהה לזו של חולה דובר אנגלית. "
הבעיה היא שתואר VI לא הגיע עם מימון נלווה. "אין דרישה שהממשלה הפדרלית או המדינה ישלמו עבור שירותי השפה במשרדי הספקים, " אומר יודלמן.
רק 13 מדינות וושינגטון הבירה בחרו להחזיר באופן ספציפי את עלויות המתורגמנים הרפואיים באמצעות מדיקאיד. שאר המדינות - כולל אלה עם האוכלוסיות הגדולות ביותר שאינן דוברות אנגלית, דוגמת קליפורניה ופלורידה - טוענות כי עלויות שירותי השפה נכללות בשיעורי ההחזר הקיימים. כתוצאה מכך ספקים שאחראים על אחוז גבוה יותר מאוכלוסיית הבקיאות האנגלית המצומצמת נאלצים לשאת בעצמם בעלויות של אספקת מתורגמנים, מה שמגדיל את עלויות התפעול ומעמיד את היישובים שהם משרתים בעמדת נחיתות, מוסיף יודלמן.
בתוך כך, מדיקייר ומבטחים פרטיים רבים מסרבים לשלם עבור מתורגמנים, למרות המאמצים של קובעי מדיניות רבים לקבל החזר מדיקאר בחוק טיפול במחיר סביר.
זו לא הייתה הפעם הראשונה שסוגיות השפה לא הצליחו לקבל עדיפות במדיניות שירותי הבריאות. בשנת 2000, הדו"ח פורץ הדרך "לטעות הוא אנושי" הדגיש סוגיות בטיחות רבות של המטופלים הנובעות משגיאות של רופאים. אולם היא לא הצליחה לכלול מחסומי שפה כאיום משמעותי על בטיחות המטופלים, למרות אלפי המקרים הקשורים לשפה שהוגשו למחלקה לבריאות ושירותי אנוש.
ללא הכרזות ברורות וברורות על החוק, נותני שירותי בריאות רבים אינם מודעים לאחריותם, והאכיפה של תואר VI הייתה קשה.
"הדרך שבה זה נאכף כעת היא באמצעות תלונות מנהליות", אומר יודלמן. "כך שאם מטופל חושב שהופלה אותו או היא, הם יכולים להגיש תלונה למשרד לזכויות האזרח במחלקה לבריאות ושירותי אנוש." אך רבים מהאנשים האלה ככל הנראה לא מודעים לזכויותיהם, או הם עשויים לחשוב בטעות שהגשת תלונה עלולה להשפיע על מצב העלייה שלהם, אומר יודלמן. כתוצאה מכך, רבים שותקים.
אם דווח על אירוע ונמצא שהספק מפלה באופן מכוון או שלא בכוונה כלפי מישהו, ההשלכות הן חלשות למדי. באופן כללי, הספק והמשרד לזכויות האזרח פשוט מסכימים לגבי אילו תהליכים צריכים לתקן ואילו מדיניות צריך ליישם. בתיאוריה הממשלה יכולה להעניש עבריינים על ידי משיכת מימון פדרלי, אך זה מעולם לא קרה.
"יש שתי דרכים לגרום לספקיות שירותי בריאות למלא אחר המנדט, " אומרת פרנצ'סקה גני, מנהלת המרכז לבריאות עולים וחילוקי סרטן במרכז הזיכרון לסלאן קטרינג לסרטן. "האחד הוא לספק תמריצים לדבוק, והשני הוא ענישה אם לא. ואף אחד מהם, הגזר או המקל, לא ראו תשומת לב רבה. "
אפילו בבתי חולים אשר יישמו תוכניות לפרשנות שפה, רופאים רבים בוחרים להשתמש בכישורים שלהם או במתורגמן אד הוק כדי לחסוך זמן. "רופאים לעתים קרובות לא מתקשרים למתורגמנים כשהם צריכים", אומר גאני. "בהתחשב באילוצי הזמן שעומדים לרשות הספקים, אם ייקח יוטה אחת נוספת של זמן להשתמש במתורגמן, הם ינסו להסתדר עם כישורי השפה הבסיסיים שלהם."
להיות דו לשוני רק אתה מקבל עד כה, אומר יודלמן. "לא הרבה אנשים שעברו הכשרה בשפה התיכונית או בקולג 'או למדו בחו"ל לא יוכלו לתרגם מונחים רפואיים מיוחדים כמו תיאור אפשרויות לטיפול בסרטן. אז בהחלט יש ביטחון יתר שיש לספקים רבים לגבי כישורי השפה שלהם. "
חלק מהבעיה נובע מתרבות ברפואה שלדברי הרופאים צריכים תמיד להיות התשובות, מציין וילמה אלווארדו-ליטל, מתורגמן רפואי וכיהן בעבר כיו"ר המועצה הלאומית לפרשנות בתחום הבריאות. "כאשר רופאים מוצבים כל הזמן במצבים שהם צריכים לדעת, האמירה 'אני לא יודעת' היא באמת לא התגובה האידיאלית, " היא אומרת.
כדי להעריך את כישורי שפת הרופא, אלווארדו-ליטל שואל לעתים קרובות שורה של שאלות רלוונטיות: מי יכול להגיב לפקודות בסיסיות, מי יכול לנווט, מי יכול להתבדח בשפה?
"אבל השאלה האחרונה, אם הם מרגישים שהם ברמה שהם יכולים לפרש, היא 'האם אתה מרגיש שמיומנות השפה שלך יכולה להחזיק מעמד בבית משפט?'" היא אומרת. "אנשים רבים לא מבינים שהמתורגמנים הופכים לחלק מתרשים רפואי, שהוא מסמך משפטי. וכך התקשורת צריכה להיות במקום. "
חשוב שיש מתורגמנים המאומנים במיוחד להגדרות קליניות. בשנת 2012 הוביל פלורס מחקר במחלקות חירום שבדק את השימוש במתורגמנים מקצועיים, מתורגמנים אד-הוק שלא הוכשרו או ללא מתורגמנים. המחקר מצא כי השימוש במתורגמנים מאומנים הביא ל -10 אחוז פחות טעויות עם השלכות רפואיות פוטנציאליות מאשר שימוש במתורגמנים לא מאומנים, וכי השימוש במתורגמנים לא מאומנים יכול להיות מסוכן באותה מידה שלא להשתמש ללא מתורגמנים.
"כאשר לחולי מיומנות אנגלית מוגבלת אין לרשות מתורגמנים רפואיים מקצועיים או ספקים דו לשוניים, הם צריכים לפנות לשימוש במתורגמנים אד הוק, שהם בני משפחה, חברים, אנשים מחדר ההמתנה או זרים שנמשכים מהרחוב, " אומר פלורס. זה יכול להציג שורה של הטיות, למשל כאשר בן משפחה מונע מידע כדי לנסות ולהגן על אדם אהוב, או כאשר דובר משתמש בסלנג או ניבים ייחודיים למדינתו.
שגיאות מסוג זה יכולות להוביל לאבחון שגוי, בדיקות מיותרות וטיפולים לא מדויקים המסכנים את בריאות המטופל.
במקרה אחר בעל פרופיל גבוה, נער פלורידה הרגיש לא טוב בזמן שהשתתף באירוע ספורט תיכון. לפני שהתמוטט, הוא אמר לחברתו " Me siento משכר ." כשהגיעו הפרמדיקים, החברה, שדיברה אנגלית מוגבלת, חזרה על שיכרון משכר, שהפרמדיקים, שדיברו ספרדית מינימלית, פירשו "משכרים".
הם הביאו את הנער לחדר המיון, שם טופל בגלל שימוש בסמים. אולם לאחר שהילד שהה 48 שעות בתרדמת, צוות בית החולים הורה לבצע בדיקת סי-טי, אשר חשפה כי ראשו של הנער הוצף בדם. מסתבר שתחושת שיכרון יכולה גם להיות "חולה בבטן", שהיא תסמין של מפרצת מוחית. קלקול תקשורת זה הוביל לתביעה בגין רשלנות רפואית בסך 71 מיליון דולר.
אז מה ניתן לעשות? מומחים רבים מאמינים כי יש לבחון מחדש כל היבט בתהליך הטיפול הבריאותי - החל מהזמנות ראשוניות לפגישות ועד פרוטוקולי טיפולים - על מנת לספק את צרכי השפה של האוכלוסייה המקומית.
לדוגמא, סקר שנערך בבתי המרקחת גילה שרק מחציתם הצליחו להדפיס את המרשמים שלהם בשפה שאינה אנגלית, בעוד שמחקר אחר הראה שמשפחות בקיאות אנגלית מוגבלות באופן בסיסי לא הצליחו להשתמש בשילוט של בתי חולים כדי לנווט מהחניון אל מחלקת חירום.
הסנגורים קוראים לבתי חולים ולספקי שירותי בריאות אחרים להתחיל לאסוף באופן שגרתי נתונים על השפות הראשוניות המדוברות על ידי מטופליהם והאם יש להם מיומנות אנגלית מוגבלת, כך שניתן יהיה להכין ספקים עם שירותי שפה מתאימים.
בתי חולים יכולים גם לבדוק את הרופאים והאחיות על מיומנויות בשפה שאינה אנגלית כדי לקבוע אם הם כשירים להשתמש ביכולות הללו באינטראקציות קליניות, ועליהם לספק העלאות שכר עבור קלינאים דו לשוניים מתאימים. "חשוב לשנות את תרבות המוסד כך שלא יהיה יותר בסדר שמטפלים יסתדרו עם כישורי שפה רודמנטריים", מוסיף גאני.
בינתיים, בתי החולים מתחילים להשתמש במגוון טכנולוגיות חסכוניות שיכולות לשמש אלטרנטיבות לפרשנות האישית.
"הטכנולוגיה נמצאת שם כדי לחבר מתורגמנים מאומנים היטב עם רופאים, גם אם הם לא נמצאים באותו החדר", אומר גאני. חברות רבות מציעות שירותי פרשנות טלפונית, בהן תוכלו לשלם עבור גישה מרחוק לדוברים של מאות שפות.
חולה בבית החולים היילנד באוקלנד בודק מערכת תרגום וידאו. המתורגמן צופה במסך, שם נראים המטופל והרופא יושבים יחד. (LIZ HAFALIA / כרוניקה של סן פרנסיסקו / כרוניקה של סן פרנסיסקו / Corbis) באפשרות אחת פופולרית הנקראת פרשנות רפואית סימולטנית מרחוק, הקלינאי והמטופל משתמשים בכל אחד באוזניות המחוברות למתורגמן במקום מרוחק. גישה זו, שעוצבה על פי מערכת הפרשנות של האו"ם, מאפשרת תקשורת מהירה ואמינה במגוון שפות.
"יותר ויותר בתי חולים מתחילים להשתמש בשירותים אלה. זה טוב מבעבר, אבל זה עדיין לא מספיק כמעט ", אומר גאני.
מתורגמנים לטלפון מוגבלים לעיתים מכיוון שהם לא יכולים לראות רמזים לא מילוליים, ולכן ספקי טיפולים מסוימים החלו לשלב ועידות וידיאו עם מתורגמנים באמצעות טאבלטים, מחשבים ניידים וסמארטפונים - אם כי שירותים אלה יכולים להיות יקרים.
חברות אחרות הנדסו אפליקציות לתרגום ולפרשנויות לסמארטפונים המתמחות בביטויים נפוצים בתחום הבריאות. אבל טכנולוגיות כאלה אינן מושלמות, ורופאים רבים נותרו ספקנים.
פלורס מבהיר כי "Google Translate, Canopy וכמה מאפליקציות הטלפון הללו מסוכנות באמת, ויש להם אפילו הצהרה כי אין להשתמש בהם למשימות קריטיות לבטיחות". לדוגמה, Google Translate אומר ש- siento שיכרון משמעו "אני מרגיש משכר" ולכן לא היה עוזר לפרמדיקים בפרשת פלורידה.
פלורס מאמינה שניתן לפתח אפליקציה לסמארטפון המשמשת כמתורגמנית מהימנה, אך זו דרך ארוכה. במקום זאת הוא יעדיף לראות שינוי בסיסי - ובמחיר סביר - מצד מקבלי מדיניות ומנהלי בתי חולים.
דוח משנת 2002 של משרד הניהול והתקציב מצא כי תעלה סכום של 4.04 דולר נוספים לביקור כדי לספק לכל חולי מיומנויות האנגלית המוגבלת בארה"ב את שירותי השפה המתאימים. וניתן להחזיר מדינות עבור יותר מ- 50 אחוזים מעלויות אלה של Medicaid באמצעות תוכנית אחוזי הסיוע הרפואי הפדרלי.
אולם ללא פעולות כאלה מיליוני אמריקאים יישארו אבודים בתרגום.
"ראיתי מה קורה לפני ואחרי שהטמענו שירותי מתורגמנים", אומר גאני, "המטופלים כל כך אסירי תודה שהם קופצים ונותנים לך חיבוק, כי זו הפעם הראשונה שהם מרגישים מובנים במשרד של רופא. והרופאים חלקו איתי שזו הייתה הפעם הראשונה שהם הצליחו לאבחן דיכאון אצל מטופל או לגלות על ההיסטוריה שלו בעבר. זה משנה את ההבדל העצום. "
