טרפנציה - הטכניקה של הסרת עצם מהגולגולת על ידי גירוד, ניסור, קידוח או חריטה - ריתקה זה מכבר את המעוניינים בצד האפל של ההיסטוריה הרפואית. סיפור מניות אחד הוא שטרפנינג הוא אחד הטיפולים העתיקים ביותר במיגרנות. כשאני חוקר את ההיסטוריה של המיגרנה, זה ללא ספק תמיד משך את תשומת ליבי.
המילה טרפנציה באה מהטריפנון היווני, ומשמעותה משעמם . הגולגולות הטרקדניות המוכרות ביותר מתוארכות לסביבות 10, 000 לפנה"ס, ומגיעות מצפון אפריקה. ישנם דיווחי טרפנציה בטקסטים ההיפוקרטיים (המאה החמישית לפני הספירה), כאשר נעשה בהם שימוש במקרים של שבר, אפילפסיה או שיתוק, ובמאה השנייה לספירה גאלן כתב על הניסויים שלו עם טרפנאציה בבעלי חיים במחקרים הקליניים שלו.
אולם הסיבות לטראפנינג עדיין לא ידועות ברובן. בעוד שהרופא המפורסם וויליאם הארווי המפורסם מהמאה ה -17 אולי הציע כי התהליך שימש למיגרנות, מחברים אחרונים הכירו בכך כי אין מעט הוכחות המצביעות על כך. אז מאיפה הגיע הרעיון המתמשך הזה?
**********
גולגולת האינקה המציגה טרפנינג (© אוסף Wellcome) נראה שהמקור האמיתי למיתוס הגיע הרבה יותר מאוחר. בשנת 1902 פרסם כתב העת למדעי הנפש הרצאה של סר תומאס לאודר ברונטון, רופא בלונדון, הידוע בעבודתו בנושא פרמקולוגיה ורעיונות בנושא פתולוגיה של מיגרנה. ההרצאה שילבה תיאוריה נוירולוגית ואנתרופולוגיה על הכורסה, ונעה בין נושאים הכוללים תחזיות מוקדמות, טלפתיה, היפנוטיזציה, הזיות והילה אפילפטית ומיגרנית. בקטע בולט אחד הציע ברונטון כי חזיונות של פיות וקולות פעמוני הג'ינגלינג שלהם הם "לא יותר" מאשר זיגזוגים של הילה מיגרנה, והתוצאות הקוליות של גירוי במרכז העצבים.
ברונטון הציע שפתחים המשועממים בגולגולות עתיקות האבן במהלך החיים נעשו לריפוי מיגרנה. הצעתו באה בעקבות התרגשות רבה במהלך שנות ה -70 של המאה ה -19, כאשר הרופא והאנתרופולוג הצרפתי פול ברוקה טען כי גולגלות עתיקות שהתגלו בפרו ובצרפת לא נפתחו רק בניתוח במהלך החיים כדי לשחרר רוחות רעות, אלא שהחולים שרדו. בעיני ברונטון נראה היה ברור שהחורים היו נעשים לבקשת הסובלים ממיגרנה כדי "לתת לכאב הראש". הוא כתב:
שכן כאשר כאב כאב הראש הופך לחמור כמעט מנשוא, מתעורר לעיתים רצון אינסטינקטיבי או להכות במקום באלימות בתקווה להקל על הכאב, או לאחל שניתן יהיה לבצע פעולה כלשהי בכדי להסיר את הכאב.
המנתח הצרפתי Just Lucas-Champonnière טען בשנת 1878 כי חלק מאיי הים הדרומי עדיין ביצעו פעולה דומה, אך בעיקרו של דבר, רעיונותיו של ברונטון לגבי טרפנינג היו דמיוניים כמו מחשבותיו על פיות.
עם זאת, התיאוריה צברה משיכה. בשנת 1913 חזר הרופא האמריקני המפורסם בעולם וויליאם אוסלר כי פעולות טרפנאציה שימשו "לאפילפסיה, עוויתות אינפנטיליות, כאבי ראש ומחלות מוחיות שונות שנחשבו שנגרמו על ידי שדים מוגבלים". עד שנת 1931, ט ווילסון פארי (שהיה חלק מהניסוי המוזר שלו) טען ב- The Lancet, כיוון שלא ניתן היה להסביר את מספרם הגדול של הגולגלות הטרפניות שנמצאו ברחבי צרפת על ידי אפילפסיה, כך גם היה על מנת להשתמש בהליך זה להוציא "שדים אחרים". הוא הציע שזה יכלול הפרעות עם תסמיני ראש "מרגיזים" כמו מיגרנה, סחרחורת, "ורעיונות מסיחים את הראש".
**********
טרפנינג שימש לאורך ההיסטוריה לטיפול באפילפסיה, הידרוצפלוס והפרעות נפשיות. (wellfoto / Shutterstock.com) אם תיאוריות ויקטוריאניות על טרפנציה קדומה למיגרנה היו במידה רבה ספקולטיביות, יש עדויות לחיתוך חורים בגולגולות למיגרנה מעט קרובה לבית. בשנת 1936 צפה אלפרד גולטמן, רופא מטנסי, במשהו מוזר באישה עם מיגרנה שהוא מטפל באלרגיות.
באזור הקדמי השמאלי של הגולגולת שלה, האישה סבלה משקע, בקוטר של סנטימטר, עם ריכוז ניכר של כלי דם. ארבע שנים קודם לכן אושפזה בטיפולו של ד"ר רפאל אוסטאיס סמס, הנוירוכירורג הראשון בממפיס, שאימן תחת הרווי קושינג, "האב" האמריקני של כירורגיה מודרנית. סמס קידח פתח עגול קטן המכונה "חור בור" במהלך אחת מכאבי הראש הקשים של האישה, בזמן שהייתה תחת הרדמה מקומית. כשפתח את הממברנה העבה המקיפה את המוח, "כמות נוזלים ברחה תחת לחץ מוגבר". לא היו עדויות לגידול.
זה נראה עידן מדאיג בתחום כירורגיה נוירוכירורגית ניסיונית. בין שנות ה -90 וה -20 של המאה העשרים, חלק מהמנתחים האמינו כי ניתוחי מוח יכולים "לרפא" נטיות פליליות. ילדים שהופנו על ידי בתי משפט לנוער נותחו בניסיון לשחרר "לחץ על המוח", הליך עם תמותה של עד 42%. בשנות השלושים של המאה העשרים התגלה הלובוטומיה הקדמית כטיפול במחלות נפש.
המטופלת של סמס שרדה את הניתוח, אך כאבי ראש המיגרנה שלה לא הפסיקו. גולטמן הבחינה כי במהלך כאבי הראש החלה להתמלא הדיכאון שהותיר הניתוח. עם סיום התקף המיגרנה, הנפיחות תיסוג. תצפיותיו של גולטמן סייעו להשפיע על קבלת התפוצה הרווחת של תיאוריה שתשלט על ההבנה של מיגרנה עד שנות השבעים: שמקורו של כאב ראש מיגרנה חייב להיות כלי הדם, המאופיין בהרחבת כלי הדם במהלך ההתקף.
אמנם אנו רואים כיום מיגרנה כנוירולוגית, אך עדיין נותר עדיין להתגלות הרבה אודות הגורמים והמנגנונים במוח. במובנים מסוימים נראה כי טרפנינג הוא תגובה הגיונית לכאבים העזים של מיגרנה. כפי שמציין אנדרו לוי בספר זיכרונותיו: "הראש המגרד רוצה להיפתח; זה לא אומר שזה אמור להיות.
מאמר זה פורסם במקור ב- The Conversation.
קתרין פוקסול, מרצה להיסטוריה, אוניברסיטת לסטר
