דבר אחד לדעת את מדע המגיפות - מדוע הם מתחילים, איך הם מתפשטים, מי בסיכון. אבל כדי להבין באמת את השפעת המחלה, אנתוני פאוסי מאמין שאתה צריך לראות את קורבנותיה. וכך, בשנה שעברה, כאשר עובד טיפולי הבריאות שחלה באבולה בסיירה לאונה טופל במכוני הבריאות הלאומיים, פוצ'י פרץ לעתים קרובות מלוח הזמנים העמוס שלו והביא חליפת מגן מגושמת כדי שיוכל לבחון את המטופל באופן אישי.
זה הכל חלק מתפקידו של פאוצ'י, שהיה האדם החם של אמריקה בהתמודדות עם מגפות ומשברים אחרים בתחום הבריאות הציבורית.
כמנהל המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות מאז 1984, הוא האדם המפקח על מחקרי הממשלה על התפרצויות מחלות זיהומיות, לאחרונה נגיף זיקה ואבולה. הוא היה מוביל במאבק שוב באיידס וב- HIV, והוא גם אחד היועצים המובילים באמריקה בנושא ביו טרור. בין פרסיו הרבים הוא מדליית החירות הנשיאותית, הכבוד הגבוה ביותר שניתן לתת לאזרח על ידי נשיא ארצות הברית.
תורם Smithsonian.com רנדי רילנד ראיין את פאוצי לקראת הופעתו ב"עתיד כאן "של מגזין סמיתסוניאן. הפסטיבל בסוף השבוע הקרוב. הוא דן בהתפשטות נגיף זיקה, בתוצאותיו הבלתי צפויות וכיצד ניתן למנוע מגיפות קטסטרופליות בעולם המודרני.
מתי לדעתך יכולים להתחיל ניסויים קליניים לחיסון נגד נגיף זיקה?
אני די בטוח שנוכל להתחיל ניסויים בשלב הראשון - לפחות לשאול "האם זה בטוח והאם זה גורם לסוג התגובה שהיית מנבא שעשוי להיות מגן?" - בספטמבר. אבל זה רק השלב הראשון במספר שלבים שאתה צריך לעבור כדי לפתח חיסונים.
אז מתי אתה חושב שחיסון יכול להיות זמין?
אי אפשר לחזות באמת, כי כדי להיות זמין צריך להראות שהוא יעיל. מה שיקרה בתחילת 2017 הוא שכנראה נבדוק ניסויים יעילים מורחבים, ואם החיסון יעיל מאוד, תגלה זאת מוקדם יותר מאוחר. הגורם השני הוא כמה זיהומים מתרחשים בקהילה. אם יש הרבה זיהומים, אז ניסוי החיסון נע במהירות ובאפשרותך לקבל תשובה תוך שנה. אם הזיהומים מאטים, יתכן שיעברו מספר שנים עד לקבלת תשובה. ברגע שתקבלו תשובה, עליכם למסור את הנתונים ל- FDA עבורם כדי לקבוע האם תוכלו להנגיש אותם לציבור. קשה מאוד לשים עליו מסגרת זמן.
"זה מצב רציני מאוד", אומר פאוסי, על התפשטותה של זיקה. (פלביו פורנר / תמונות Xibe / Corbis) בשלב מסוים צוטטת אותך כמי שאמרת על זיקה, "ככל שנדע יותר על הדברים, נראה כי הדברים גרועים יותר." מה היה ההיבט הכי מעורער בהתפשטות הנגיף הזה?
הדבר שהכי מסרר הוא מידת התדירות של מומים מולדים שאנו רואים אצל נשים הנגועות בזיקה במהלך ההיריון. באופן כללי, חריגות אלו התרחשו כאשר נשים נדבקות בשליש הראשון להריונותיהן. אולם כעת אנו מגלים כי ישנן אפילו השפעות מזיקות על העובר כאשר האישה נגועה בשליש השני ואפילו בשליש. אז זה מאוד מטריד שהפגיעות נמשכת למעשה לאורך כל ההיריון.
הדבר השני הוא האחוז הגבוה של הנשים, שכאשר הן נגועות במהלך ההיריון, מגלות חריגות בעוברן. איננו יודעים בדיוק מה המספר הזה, אך המחקרים המדויקים ביותר עד כה מראים כי לפחות 29 אחוז עם חריגות גסות - יש אחוז גבוה בהרבה של חריגות עדינות שלא תבחין בהן עד שהתינוק נולד ויש לו קושי בנקודות ציון התפתחותיות, כמו שמיעה, ראייה, יכולות אינטלקטואליות.
אז זה לא נראה טוב במיוחד מבחינת אחוז הנשים שאכן עוברות חריגות אצל העובר. זה גורם לנו להיות יותר משכנע להגן על נשים בהריון ולהרחיק אותן מהאזורים בעולם בהם יש זיקה, ואם הם גרים שם, נסו להגן עליהן כמיטב יכולתנו על ידי הדברת יתושים. זה מצב חמור מאוד.
מה לדעתך המידע הקריטי ביותר שאנשים צריכים לדעת?
אני נשאלת כל הזמן על ידי נשים בהריון, או חושבות להיכנס להריון, אם אני בטוחה שהן לא צריכות לרדת לברזיל או למחוזות אחרים שבהם זיקה התפשטה. בהחלט, אני בטוח. אם אתה בהריון או עלול להיות בהריון או שאתה חושב להיכנס להריון, אסור לך לנסוע לאזור בו יש מידה ניכרת של זיקה. כמו כן, אם אתה זכר ואתה נוסע לאזור הזה, וגם אם אתה לא חושב שנדבקת - רבים מהזיהומים הם ללא תסמינים - ואתה חוזר לכאן לארצות הברית, ויש לך אישה בהריון או חברה בהריון, אתה צריך לוודא שאתה משתמש בקונדום בעקביות לאורך כל ההיריון. אם יש לך בן זוג בהריון, עליך לוודא שלפחות תקופה של שמונה שבועות כי אין לך יחסי מין לא מוגנים.
האם אתה חושב שהרעיון שייתכן והיה תגובה יתר לאיום של נגיף האבולה השפיע על האופן בו אנשים הגיבו להתפרצות זיקה?
לא, אני חושב שהתגובה הייתה הולמת. אני בהחלט חושב שהעיתונות טיפלה בזה ממש. הם מכסים את זה בצורה מושכלת. הם לא נבהלים. הם מדווחים על האמת - יש בעיה אמיתית בדרום אמריקה, בקריביים ובמרכז אמריקה. כמעט בוודאות נקבל דרגה קטנה של התפרצויות מקומיות כאן בארצות הברית. יש לקוות שנוכל להכיל אותם באותה הדרך בה הצלחנו להכיל התפרצויות מקומיות של קדחת דנגה וצ'יקונגוניה בפלורידה וטקסס. הנושא הקריטי האמיתי הוא עד כמה אנו מגיבים לכך ומונעים ממנו להתפרץ מתמשך.
פאוצ'י מדבר במסיבת עיתונאים במרילנד ב24- באוקטובר 2014. נינה פם (בחליפה שחורה), שחלתה באבולה בעת שטיפלה בחולה מליבריה, שוחררה מהמרכז הקליני של המוסדות הלאומיים לבריאות. (באו דנדן / שינחואה עיתונות / קורביס) ידוע בדרך כלל כי נסיעות אוויריות הקשות על השליטה במגיפות בעולם המודרני. מה עוד הופך את מגיפות הלחימה למאתגרות יותר כיום?
אחד הדברים שאתה צריך לעשות הוא להכיר אותם מוקדם ככל שתוכל, כך שתוכל להגיב אליהם ביעילות. ארצות הברית הייתה חלק חשוב מזה בקביעת אג'נדה גלובלית לביטחון הבריאות - לקיים תקשורת ומעקב ברחבי העולם, כך שאם יש לך התפרצות, אתה יכול לזהות אותה ולהגיב כמה שיותר מוקדם. העלינו דברים על זיקה מכיוון שלברזיל מערכת בריאות טובה למדי והם הצליחו לגלות זאת כבר בשלב מוקדם. זה לא היה המקרה במערב אפריקה באבולה. המקרים הראשונים התרחשו בדצמבר 2013, אך רק עד לשנת 2014 מישהו הבין שיש בעיה קשה. אז הפצת מידע טובה היא אחד הדברים הטובים ביותר שאנחנו יכולים לעשות כדי להגיב על התפרצויות מסוג זה.
מדוע מחלות הנישאות יתושים נוטות להופיע בגלים?
רבים מהם עונתיים, ויתושים נוגסים כל כך רחבים שהם מדביקים אחוז מסוים מהאוכלוסייה - כמעט כל הפגיעים - ואז הם מתים מעט עד שיש קבוצה חדשה של אנשים רגישים. אז זהו שילוב של וריאציות במזג האוויר והאקלים תלוי היכן אתם נמצאים. אפילו במדינות שנמצאות בסמוך לקו המשווה יש עונות הקלות פחות או יותר ליתושים. בברזיל כרגע זה ממש סוף הקיץ שלהם והיו להם הרבה יתושים במהלך הקיץ האחרון. אבל אנו מקווים, בגלל האולימפיאדה בברזיל בהמשך השנה, שעד שנגיע לקיץ שלנו ולחורף שלהם, אוכלוסיית היתושים תהיה שם נמוכה יותר.
האם אנשים, ברגע שננשכו, יכולים לבנות חסינות לזיקה?
אנחנו לא בטוחים. אבל אם זיקה פועלת כמו דנגה ונגיף המערבי-נילוס, כשאתה נדבק, אתה בונה כמות מסוימת של חסינות שתגדיל אותך כנראה מפני זיהום לאחר מכן אם אתה מתמודד עם אותו זן של זיקה. כרגע זה לא נראה שיש זנים מרובים של זיקה. מה שאנחנו רואים בדרום אמריקה, בקריביים ובמרכז אמריקה קשור קשר הדוק מאוד לזן האסייתי שממנו אנו חושבים שהוא הגיע. אנו מאמינים שהזיקה נתקל באוקיאנוס השקט מדרום מזרח אסיה למיקרונזיה, פולינזיה הצרפתית ואז דרום אמריקה.
כמה גבוה היית אומר שהסיכון להתפשטות זיקה בדרום ארה"ב בקיץ?
אני חושב שסביר להניח שתהיה לנו התפרצות מקומית, אבל אני גם חושב שנוכל להכיל את זה. אני לא חושב שאפשר לחזות אם תהיה לנו התפרצות מתמשכת. כמה זמן זה יימשך וכמה הוא יהיה רחב, אנחנו לא יודעים.
מהם הלקחים החשובים ביותר שנלמדו מהתמודדות עם התפרצות האבולה? האם זה עזר בהתמודדות עם מגפת זיקה?
הם באמת שונים מדי. אם היה שיעור, זה היה החשיבות של תגובה מתואמת ותקשורת טובה בין גורמים שונים בתגובה. לא הצלחנו כל כך עם אבולה. ארגון הבריאות העולמי נכשל בצורה די קשה עם התפרצות האבולה. הם הודו בזה. אבל אנחנו לא רואים את זה עם זיקה. נראה שיש תיאום טוב בהרבה בקרב ארגוני בריאות הסובלים ממחלה זו.
מה לדעתך האתגר הגדול ביותר שקיים עדיין בהתמודדות עם HIV ואיידס?
האתגר הוא יישום ההתקדמות שכבר ביצענו. כעת יש לנו טיפולים מצוינים ויכולות מצוינות במניעת זיהום. אז באמת שיש לנו פער ביישום יותר מאשר שיש לנו פער מדעי. אזורים מסוימים בארץ ובעולם מיישמים תוכניות בצורה טובה מאוד ואנחנו רואים ירידה דרמטית בזיהום ובמוות. בארצות הברית, למשל, יש בסן פרנסיסקו תוכנית מאוד חזקה לחפש אנשים באגרסיביות, לבחון אותם, להכניס אותם לטיפול ולשמור עליהם בטיפול כך שהם יצילו את חייהם שלהם ולא ידביקו אחרים. יש מדינות מסוימות שהן מצליחות יותר מאחרות. רואנדה, באפריקה, עושה הרבה יותר טוב מאשר במדינות אחרות שם. פער היישום הוא באמת האתגר הגדול.
אך עדיין ישנם כמה אתגרים מדעיים. אנחנו משתדלים מאוד להשיג חיסון טוב. אין לנו את זה עדיין. אם וכאשר נקבל חיסון טוב, זה יכול לשחק תפקיד מרכזי בסיבוב מסלול המגיפה.
בהתחשב בכך, אתה חושב שיהיה יום בו נוכל לחסל את המחלות האלה?
אני חושב שנוכל לשלוט בהם הרבה יותר טוב ממה שאנחנו יכולים עכשיו. אני חושב שזה יותר מדי לבקש לחשוב שאנחנו יכולים למגר לחלוטין את ה- HIV. אך אנו רוצים לקבל שליטה בנגיף האיידס כמו עכשיו עם מחלות זיהומיות רבות אחרות.
אילו לקחים למדת מהמגפות האחרונות שראינו?
זה אותו שיעור שוב ושוב. אתה צריך להיות מוכן. אתה צריך להיות מעקב טוב. אתה צריך לעבור אבחון טוב. וצריך להיות מסוגל לנוע במהירות. והראנו שכשאתה עושה זאת אתה משיג תוצאות טובות.
זה השיעור.
פסטיבל "העתיד כאן" של מגזין סמית'סוניאן יתקיים בין התאריכים 22-24 באפריל 2016, בסידני הרמן בהיכל תיאטרון שייקספיר בוושינגטון די.סי., מרגש וחזון, האירוע יעניק מבט פותח עין אל העתיד הקרוב והרחוק, שבו המדע פוגש מדע בדיוני.
