המדע שמאחורי "גלולת ההפלות"

רו נ 'ווייד אולי עשה לגליזציה של הפלות באמריקה לפני 45 שנה, אך המאבק שהוא הצית הוא רחוק מלהסתיים. למרות שההפלה עדיין חוקית, מדינות רבות עברו מאז חוקים המגבילים את הגישה להפלה בדרגות שונות - מה שהופך את זה ליותר יקר, קשה או אפילו לא חוקי בנסיבות ספציפיות להפסקת הריון. כיום מרפאות הפלות נעלמות בקצב שיא, ותשלומי Medicaid להורות מתוכננת בסכנה.

תוכן קשור

• מפריה רפואית לאייקון פמיניסטי: סיפור ה- IUD
• כיצד הפרעות בעובר בעידן הוויקטוריאני עזרו לעצב את מלחמות ההפלות של ימינו
• מאדאם רסטל: ההפללה בשדרה החמישית

כתוצאה מכך, לנשים רבות אין גישה להפלה קלינית בטוחה.

"העובדה שמרפאה קיימת במצבה לא עוזרת לאישה שגרה רחוק מאותה מרפאה ואין לה דרך להגיע לשם", אומרת סוזן ינוב, יועצת לבריאות הרבייה של העמותה הבינלאומית לנשים שעוזרות לנשים (WHW) . בשבע מדינות - קנטאקי, צפון דקוטה, דרום דקוטה, מיזורי, מיסיסיפי, ויומינג ומערב וירג'יניה - יש כיום רק ספק אחד להפלות הפלה, וקנטאקי עשויה בקרוב להיות המדינה היחידה שאין לה.

עכשיו נשים שוב נוקטות בהליך מחוץ למשרד הרופא, מחוץ לחוק, וידיהם. אף כי ימיו של קולב מעיל התיל הידוע לשמצה לא הסתיימו, נשים רבות פונות לשיטה בטוחה יותר המתאפשרת על ידי הרפואה המודרנית: "גלולת ההפלה".

עבור אלו עם הגישה למרפאה, גלולת ההפלה הפכה להיות דרך פופולרית יותר ויותר להפסיק באופן חוקי הריון מוקדם. מינהל המזון והתרופות מסמיך כי ניתן לרשום רק תרופות על ידי נותן שירותי בריאות "העומד בכישורים מסוימים"; 19 מדינות גם דורשות כי רופא יהיה שם פיזית כדי לפקח על ההליך.

פעילים נגד הפלות טוענים נגד הבטיחות בשימוש בשיטה זו מחוץ למשרדו של רופא, ואף טענו כי על מדינות לדרוש פיקוח רפואי מחמיר על טיפול בתרופות להפלה. "התרופות האלה מסוכנות. הם קטלניים. אם הם לא מאוהדים, הם גורמים לפציעה קשה ", אמרה לאחרונה " וושינגטון פוסט ", דוברת הקבוצה נגד ההפלה אמריקאים יונייטד לייף . (האמריק אינו רופא.)

אבל נשים שאינן יכולות לקבל את התרופות כחוק, יכולות לקנות אותן באופן לא חוקי, לא באינטרנט או במקסיקו. למעשה, זה הופך במהירות לאופציה העיקרית עבור נשים חסרות אחרות: בשנת 2015, יותר מ- 700, 000 משתמשי Google בארה"ב הקלידו שאלות על הפלות המושרות על עצמן, כולל "קנו גלולות להפלה מקוונת" ו"גלולות הפלה בחינם ". על פי ה"ניו יורק טיימס " . במאי 2016, כתב המגזין " גלאמור " את סיפוריהן של נשים המחפשות גלולות אלו בסרט "עליית הפלת עשה זאת בעצמך."

זו הסיבה, באפריל, WHW השיקה את אתר האינטרנט הראשון שלה שיסייע לנשים אמריקאיות שעברו הפלות רפואיות בכוחות עצמן. קינגה ילינסקה, מנכ"לית הקבוצה, הצהירה כי "ממשל טראמפ החדש וחקיקת המחוקקים נגד הפלות במדינות רבות נעה במהירות לדחוף את ההפלות מהישג ידם. האתר החדש, Abortionpillinfo.com, מספק לנשים ייעוץ חסוי, אחד על אחד, כיצד להשתמש בבטחה בתרופות ההפלה שלהן - ללא קשר למקום בו יתכן והשיגו אותה.

לא ברור כמה נשים מחפשות תרופות להפלה מחוץ למרפאה. כדי להגן על לקוחותיה, WHW לא חושפת כמה פניות מקבלים יועציו המיומנים. אך בשנים האחרונות נשים רבות מואשמות בקנייה או נטילת החוק באופן בלתי חוקי, כאשר כמה מהן עמדו באשמת פשע וזמן בכלא. ככל שהשימוש בכדור ההפלות מתפשט מחוץ למשרד הרופא ולמים חוקיים עכורים, שאלנו: כיצד פועל הליך זה? וכמה זה בטוח?

...

הפגנה נגד הפלות והפגנות נגדיות בהייד פארק, לונדון, 28 באפריל 1974. רו נ 'ווייד חוקתה את זכותה של אישה להפלה באמריקה בשנת 1973. (אוסף אוורט היסטורי / אלמי)

למרות שמרפאות הפלות רבות משמשות אותו, השם "גלולת הפלה" מעט מטעה. מרפאות רפואיות מנהלות למעשה שני סוגים שונים של תרופות: גלולה אחת של מפיפריסטון (שהיא תחת שם המותג Mifeprex), וארבע טבליות מיסופרוסטול.

איך זה עובד? המינון הראשון - כדור של 200 מ"ג מפיפריסטון - מתחיל את התהליך על ידי חסימת הפרוגסטרון בגוף, הורמון הדרוש להמשך הריון בשלביו המוקדמים. "בכל פעם שיש לאישה תקופה, חלק ממה שמעורר את אותה תקופה הוא נסיגת הפרוגסטרון, " אומרת ד"ר לורן טקסטון, רופאת נשים-רופא נשים באלבוקרקי, ניו מקסיקו שעושה הפלות במשך שש שנים

על ידי חסימת הורמון זה, הגלולה הראשונה מסייעת בפירוק רירית הרחם שאישה בדרך כלל מפילה במהלך התקופה שלה, כך שהעובר יכול להתנתק מדופן הרחם. לאחר שזה קורה (בדרך כלל יום עד יומיים לאחר נטילת הגלולה הראשונה של המיפפריסטון), אישה ממיסה ארבע 200 טבליות מיסופרוסטול בפה. תרופה שנייה זו, המשמשת גם להשראת צירים, עוזרת לגירוש העובר המנותק.

Misoprostol "נמצא בשיעור של תרופות הנקראות פרוסטגלנדינים", אומר רופא המיילדות-גינקולוג ד"ר דניאל גרוסמן, שהוא מנהל הקידום התקנים החדשים בבריאות הרבייה ומחבר משותף למאמר שנערך לאחרונה ובחן את האפשרות להעביר תרופות להפלה מוקדמת על פני מונה. "אחת ההשפעות של פרוסטגלנדינים [היא] שהם גורמים למה שמכונה הבשלה של צוואר הרחם - כלומר גורם לצוואר הרחם להתרכך, להיפתח ולהפוך לדק יותר. וזה גם גורם להתכווצות הרחם. "

Misoprostol פותח לראשונה בארצות הברית בשנת 1973 לטיפול בכיב פפטי, דבר שעשה על ידי מניעת הפרשות קיבה קשות. אבל זה היה ידוע, תופעות לוואי עיקריות על רחם בהריון. בשנות השמונים פיתחו חוקרים צרפתים mifepristone הידוע גם בשם RU-486, גלולה שניתן לקחת ברצף עם מיסופרוסטול בכדי לגרום להפלה. צרפת חוקית משטר זה בשנת 1988, וסין, בריטניה ושוודיה עקבו אחר כך בעקבותיה.

בארה"ב, פעילי זכויות רבייה קיוו כי ה- FDA ינקוט את השיטה בשנות ה -90, אולם פעילים נגד הפלות סייעו לדחות את אישורה עד שנת 2000. כאשר ארה"ב אישרה לראשונה תרופות להפלות, היא הייתה זמינה עד שבעה שבועות לאחר ההיריון. נשים שקיבלו אותה נאלצו לבקר בקליניקה שלוש פעמים - פעם אחת לקחת את המיפפריסטון, פעם שנייה לקחת את המיסופרוסטול, ופעם שלישית למעקב.

בשנת 2016, ה- FDA האריך את תקופת ההיריון ל -10 שבועות והקטין את מספר הביקורים הנדרשים לשניים, מה שאומר שנשים יכולות כעת לקחת את המיסופרוסטול בבית (אם כי יש מדינות שהגבילו את זה גם כן). כיום יש אפילו מרפאות שמטרתן דה-סטיגמטיזציה של התהליך על ידי הצעת "חוויה דמוית ספא", כמו מרכז בריאות במרילנד כרם המציע תה חם וגלימות לנשים המבקשות הפלות רפואיות.

שבוע עד שבועיים לאחר נטילת התרופה האישה חוזרת למרפאה כדי לוודא שההריון עבר. כאשר נלקחים בין תשעה ל -10 שבועות להיריון, mifepristone ומיסופרוסטול יעילים ב -93 אחוז בהשראת הפלה, על פי Planned Parenthood. ככל שנלקחים אותם מוקדם יותר, הם יעילים יותר.

בשנת 2014, כמעט מחצית מההפלות הקליניות בבתי החולים ובארה"ב שבוצעו לפני תשעה שבועות היו הפלות תרופתיות, על פי הערכות ממכון גוטמכר, ארגון מחקר ומדיניות לזכויות הרבייה. אבל אם שירותי הייעוץ החדשים של WHW, שאילתות בגוגל והגידול במאמרים בנושא הפלות בעצמך מהווים אינדיקציה כלשהי, ייתכן והרבה יותר הפלות רפואיות מתרחשות מחוץ לקליניקה.

...

פרסומת ל- Carafem, מרפאת הפלות "דמוי ספא" במחוז מונטגומרי המספקת הפלות תרופתיות, בקניון הלאומי בינואר 2017. (רחל א. גרוס)

...

קארה הרשמן, סופרת ומשווקת פרילנסרים בסן פרנסיסקו, עשתה הפלה תרופתית (חוקית) שלה בינואר. בראיון היא אמרה שתסמיני התכווצויות, דימום ובחילה נמשכו כחמישה ימים לאחר נטילת המיסופרוסטול. כשקבעה את מינוי המעקב שלה, היא הייתה יציבה והרגישה בריאה. היא כתבה על החוויה שלה בקבוצת הפייסבוק Pantsuit Nation במאמר שפרסמה אז מחדש ב- Medium and Shout Your Abortion.

סוגיית הבריאות היחידה שעלתה במהלך ההפלה של הרשמן הייתה בדיקת דם שהראתה שהיא שלילית Rh, סוג דם נדיר, כלומר היא נאלצה לקבל זריקה מהתרופות RhoGAM לאחר נטילת המיסופרוסטול. לפי טקסטון, מרבית הנשים הן חיוביות ב- Rh. אבל "אם אישה היא Rh Neg, בהיריון ועוברת דימום, " היא צריכה לקבל RhoGAM "כדי למנוע alloimmunization בהריונות עתידיים, וזה מצב בו האם מפתחת תגובה חיסונית לתאי דם אדומים עובריים, " כתבה טקסטון ב- דוא"ל.

"בסך הכל [הפלה תרופתית] זה בטוח ביותר", אומר טקסטון, שהוא גם חבר ברופאים לבריאות הרבייה. תסמינים שכיחים כוללים בחילה, התכווצויות ודימומים כבדים, בדומה למה שנשים חוות במהלך הפלה. טקסטון בדרך כלל אומר למטופלים שלה שאם הם יספגו ארבע כריות מקסי בשעתיים, זה דימום מדי, ועליהם להתייעץ עם הרופא שלהם. "קיים סיכון נדיר לדימום [יותר מדי] - לעיתים דימומים המחייבים עירוי דם - וזה יכול להיות קשור לסיכון שההיריון עבר בצורה לא מלאה", היא אומרת.

כדי למנוע זאת, ספקי ההפלות יעניקו נשים לשאלה האם יש להן היסטוריה של הפרעות דימום לפני שנקבעו שיטה זו. יש גם סיכון קטן לזיהומים כמו אנדומטריטיס (דלקת ברירית הרחם) או להתכווצות החיידק קלוסטרידיום סורדלי, ששניהם יכולים להופיע גם לאחר הלידה. עם זאת, טקסטון אמר כי המקרים של זיהומים לאחר הפלות תרופתיות הם "נדירים ביותר."

"נשים מוקרנות תמיד בגלל מצבים בריאותיים שעשויים להפוך הפלה כירורגית לאופציה בטוחה יותר מכדור ההפלה", כתב טקסטון בהודעת דוא"ל. "אבל עבור הרוב המכריע של הנשים, גלולת ההפלה היא דרך בטוחה, פרטית, יעילה לבצע הפלה."

...

ניתן לרכוש באופן מקוון גם mifepristone וגם misoprostol באופן מקוון ללא מרשם רופא, אף על פי שהדבר אינו חוקי על פי החוק הפדרלי (חוקים הנוגעים להעלאת הפלה משתנים בהתאם למדינה). נשים רבות שנאלצות לפנות לשיטה זו משתמשות רק ב- misoprostol, מכיוון שקל יותר להגיע מעצמן והיא זמינה (או מתחת לדלפק) במדינות רבות באמריקה הלטינית.

נשים מטקסס מקבלות מיסופרוסטול בבתי מרקחת מקסיקניים במשך שנים, כך דווח הניו יורק טיימס בשנת 2013; בעוד שההפלה במקסיקו מוגבלת כחוק, התרופות נמכרות ללא מרשם כיבים.

מחקרים מצאו כי יש צורך בכמות גדולה יותר של מיסופרוסטול בכדי לגרום להפלה בעצמה, והיא בדרך כלל פחות יעילה מהשיטה המשולבת. במהלך 12 השבועות הראשונים להריון, לאישה הנוטלת שלוש 800 מק"ג של מיסופרוסטול דרך הפה, לפחות שלוש שעות זה מזה, יש סיכוי של 85 אחוז לבצע הפלה מוחלטת, כך עולה ממחקר שפורסם בכתב העת הבינלאומי לגינקולוגיה ומיילדות ב -2007.

עם זאת, ישנם מחקרים המראים כי הגברת הפלה באמצעות מיסופרוסטול בלבד אינה בטוחה פחות מהשיטה המשולבת. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על misoprostol כחלופה בטוחה כאשר mifepristone אינו זמין, וגרוסמן אומר שהוא ישתמש בשיטת misoprostol בלבד אם לא הייתה לו גישה גם למיפפריסטון.

תרופות להפלה ללא מרשם עשויות להישמע די מופרכות במדינה כמו ארה"ב, שבה אפילו מניעת הריון הרגילה דורשת מרשם כמעט בכל מדינה. עם זאת העובדה שנשים כבר מנהלות את הפלות התרופות שלהן בכוחות עצמן הביאה כמה לתהות: האם אי פעם ניתן היה למכור את גלולות ההפלה ללא מרשם רופא, כפי שנחקר המחקר של גרוסמן?

במאמר שפורסם לאחרונה ב"גרדיאן "הוא כותב כי מחקרים מוגבלים מצביעים על כך שנשים הנוטלות תרופות להפלה בעצמן עושות זאת בבטחה, והוסיף כי" אין ספק כי השימוש בתרופות אלה תרם להפחתה בתמותה הקשורה להפלות ברחבי העולם. . "תרופות להפלה, לטענתו, יכולות יום אחד לעמוד בדרישות ה- FDA לתרופות ללא מרשם רופא. למעשה, קבוצת המחקר Gynuity Health Projects כבר עורכת פרויקט מחקר שאושר על ידי ה- FDA בשם TelAbortion לבדיקת בטיחותן של נשים המשתמשות בתרופות להזמנת דואר ובייעוץ מקוון לביצוע ההפלות שלהן בבית.

כמובן, יהיה צורך במחקר עתידי לבדיקת השערות אלה. אבל גם אם אישור הבטיחות בבית של הגלולה, אם ההיסטוריה מספרת לנו דבר כלשהו, ​​הרי שמאמצים להפוך את ההפלות לנגישות יותר ייאבקו בכל שלב.