כיצד פרסום עיצב את מגפת האופיואידים הראשונה | מדע | סמית'סוניאן - מאמרים, היסטוריה, בריאות ורפואה, מדע, נפש וגוף

כאשר היסטוריונים מתחקים אחר שורשי מגיפת האופיואידים של ימינו, הם מוצאים עצמם לרוב חוזרים לגל ההתמכרות שסחף את ארה"ב בסוף המאה ה -19. זה היה הרגע בו רופאים התייחסו לראשונה למורפין: טיפול יעיל באמת לכאב, הועבר תחילה באמצעות טבליות ואחר כך על ידי המזרק ההיפודרמי החדש שהומצא. ללא כל תקנות פליליות בנושא מורפיום, אופיום או הרואין, רבים מהתרופות הללו הפכו ל"מרכיב הסודי "בתרופות זמינות ויעילות מפוקפקות.

תוכן קשור

היסטוריה מהירה של ההתמכרות של אמריקה לאמפטמין

בסופו של דבר, במאה ה -19 לא היה כל מנהל המזון והתרופות (FDA) שמסדיר את טענות הפרסום של מוצרי בריאות. באקלים כזה פרח שוק מה שנקרא "רפואת פטנטים" פופולרי. יצרנים של נחיריים אלה טענו לרוב טענות מטעות ושמרו על רשימת הרכיבים המלאה והנוסחאות המלאות שלהם, אם כי כעת אנו יודעים שהם מכילים לעיתים קרובות קוקאין, אופיום, מורפין, אלכוהול וחומרים משכרים או רעילים אחרים.

מוצרים כמו טיפות שיעול של הרואין ותרופות נגד כאב שיניים בצורת קוקאין נמכרו באופן גלוי וחופשי ללא מרשם, תוך שימוש בפרסומות צבעוניות שיכולות להיות מזעזעות לגמרי בעיניים מודרניות. קח למשל את המודעה המודפסת הזו משנת 1885 לסירופ המרגיע של הגברת ווינסלו לילדים בקיעת שיניים, ומציגה אם ושני ילדיה נראים פעורים בחשדנות. יתכן שתוכן המורפין עזר.

1885 פרסומת לסירופ המרגיע של הגברת ווינסלו. מוצר זה מיועד לילדים בקיעת שיניים והכיל מורפיום. (הספרייה הלאומית לרפואה של NIH)

פורסם בהוצאת הרכבות Mumbles, המאה ה -19. (הספרייה הלאומית לרפואה של NIH)

עם זאת, אמנם קל להאשים תרופות פטנטים ורשלנות אמריקאית בתחילת מגיפת האופיואידים הראשונה, אבל הסיפור האמיתי מסובך יותר. ראשית, זו תהיה טעות להניח שהאמריקאים מהתקופה הוויקטוריאנית היו פשוט חושים עם מתן סירופ מורפין. הבעיה הייתה שהם פשוט לא ידעו. נדרשה עבודתם של עיתונאים מגוחכים כמו סמואל הופקינס אדמס, שסדרת החשיפה שלהם, "הונאה אמריקאית גדולה" הופיעה בקוליירס בשנים 1905 - 1906, כדי למשוך את הווילון.

אך יותר מכך, שימוש נרחב באופיאטים באמריקה הוויקטוריאנית לא התחיל בתרופות לפטנטים. זה התחיל מרופאים.

מקורות ההתמכרות

תרופות לפטנטים הכילו בדרך כלל כמויות קטנות יחסית של מורפין ותרופות אחרות, אומר דייוויד הרצברג, פרופסור להיסטוריה באוניברסיטת SUNY באוניברסיטת באפלו. "די מוכר שאף אחד מהמוצרים הללו לא ייצר התמכרות כלשהי", אומר הרצברג, שכותב בימים אלה היסטוריה של נרקוטיקה חוקית באמריקה.

עד לחוק הנרקוטיקה של הריסון משנת 1914, לא היו חוקים פדרליים המסדירים סמים כמו מורפין או קוקאין. יתר על כן, אפילו במדינות בהן היו תקנות לגבי מכירת נרקוטיקה החל משנות השמונים של המאה ה -19, מציין הרצברג כי "חוקים לא היו חלק מהקוד הפלילי, אלא הם היו חלק מהתקנות הרפואיות / בית מרקחת."

החוקים שהיו קיימים לא נאכפו היטב. בניגוד להיום, אדם המכור למורפיום יכול להחזיר את אותו "מרשם ישן מרופט" לחוזר שוב ושוב לדוקטורט תואם למילוי, אומר דייוויד קופרייט, היסטוריון לשימוש בסמים ומדיניות באוניברסיטת צפון פלורידה.

ובנוגע למחלות מסוימות, תרופות לפטנטים עשויות להיות יעילות ביותר, הוא מוסיף. "פרט לאפקט הפלצבו, תרופת פטנטים עשויה להכיל תרופה כמו אופיום, " אומר קופרייט, שספרו גן העדן האפל: היסטוריה של התמכרות לאופיאטים באמריקה, מספק חלק ניכר מהמדע המקורי בתחום זה. "אם הקונים לקחו כפית מכיוון שהיה להם, למשל, מקרה של הריצות, התרופה כנראה עבדה." (אחרי הכל, הוא מציין, "אופיום הוא סוכן עצירות.")

תרופות לפטנטים אולי לא היו בטוחות כמו שהיינו דורשים היום או עולות על טענות של תרופת פלא, אך כשמדובר בשיעולים ושלשולים, כנראה שהם עשו את העבודה. "התרופות האלה מאוד מפורסמות, והן מדברות אל תקופה בה השווקים היו מעט מחוץ לשליטה", אומר הרצברג. "אבל הרוב המכריע של ההתמכרות בתקופת הזוהר שלהם נגרם על ידי רופאים."

החל מכדורי יד וחוברות המפרסמות את הגליקו-הרואין 1900-1920, מתוך אוסף המצות הרפואיות של מכללת הרופאים בפילדלפיה. (הספרייה הרפואית ההיסטורית, המכללה לרופאים בפילדלפיה)

שיווק לרופאים

עבור רופאים מהמאה ה -19, היה קשה להשיג תרופות. אך החל משנת 1805, הם קיבלו דרך לגרום לאנשים לחוש טוב יותר באופן מהימן. השנה הייתה הרוקח הגרמני Friedeich Serturner מבודד מורפיום מאופיום, ה"אופיאט "הראשון (המונח אופיואיד התייחס פעם למורפין סינטטי טהור כמו תרופות, מציין קורטרייט, לפני שהפך למכלול המכסה אפילו את התרופות שמקורן באופיום).

המורפין הועבר בטאבלט, באופן אקטואלי ובאמצע המאה דרך המזרק ההיפודרמי שהומצא לאחרונה. השימוש הנרחב של חיילים במהלך מלחמת האזרחים סייע גם בהפצת המגיפה, כפי שמדווח אריק טריקי ב- Smithsonian.com. בשנות השבעים של המאה ה -19 המורפיום הפך למשהו "שרביט קסמים [רופאים] שיכול לנופף בכדי לגרום לתסמינים כואבים לחלוף באופן זמני", אומר קורטרייט.

הרופאים השתמשו במורפין באופן חופשי בכדי לטפל בכל דבר, החל מכאבי פצעי מלחמה וכלה בכאבי מחזור. "ברור שזה היה המניע העיקרי של המגיפה", אומר קופרייט. וסקרי המאה ה -19 שנבדקו על ידי קורטרייט הראו כי המכורים לרוב האופיאטים היו נשיות, לבנות, בגיל העמידה ובעל "רקע חברתי מכובד" - או במילים אחרות, בדיוק סוג האנשים שעשויים לחפש רופאים עם הכלים האחרונים.

התעשייה מיהרה לוודא שרופאים ידעו על הכלים האחרונים. לדברי קופרייט, מודעות לטבליות מורפיום התרחשו בכתבי עת לסחר רפואי, ובתמרון עם הדים כיום, אנשי מכירות בתעשייה חילקו עלונים לרופאים. המכללה לרופאים מהספרייה הרפואית ההיסטורית בפילדלפיה מכילה אוסף של "שמחת סחר רפואית" כזו הכוללת עלון משנת 1910 מטעם חברת באייר, שכותרתו "התחליף לחלפים."

התחליף? הרואין הידרוכלוריד, באותה עת סברה תחילה שהיא ממכרת פחות ממורפין. עלונים מטעם החברה הכימית אנטיקמניה, משנת 1895, מציגים קטלוג גיליון רמאות קל של סחורות החברה, החל מטבליות קווין ועד טבליות קודין והרואין.

(המכללה לרופאים בספרייה הרפואית ההיסטורית של פילדלפיה)

רופאים ורוקחים היו המניעים העיקריים להגדיל את צריכת אמריקה לנפש של תרופות כמו מורפיום פי שלוש בשנות ה -70 וה -80, כותב קורטרייט במאמר לשנת 2015 לכתב העת הרפואי New England Journal . אבל זה גם הרופאים והרוקחים שעזרו בסופו של דבר להחזיר את המשבר לשליטה.

בשנת 1889 העריך רופא בוסטון ג'יימס אדמס כי כ -150, 000 אמריקאים היו "מכורים רפואיים": אלה המכורים דרך מורפיום או אופי אופטים אחרים שנקבעו במקום ולא לשימוש בילוי כמו עישון אופיום. רופאים כמו אדאמס החלו לעודד את עמיתיהם לרשום "משככי כאבים חדשים ובלתי-אופיאיים", תרופות שלא הובילו לדיכאון, עצירות והתמכרות.

"עד שנת 1900 הזהירו רופאים ביסודיות וצעירים יותר, שרופאים שהוכשרו לאחרונה יצרו פחות מכורים מאלו שהוכשרו באמצע המאה התשע-עשרה, " כותב קורטרייט.

זו הייתה שיחה שניהלה בין רופאים, ובין רופאים לתעשייה. בניגוד להיום, יצרני התרופות לא שיווקו ישירות לציבור וגאה בניגוד זה לזה עם יצרני תרופות הפטנטים, אומר הרצברג. "הם קראו לעצמם תעשיית התרופות האתית והם היו מפרסמים רק לרופאים."

אבל זה יתחיל להשתנות בראשית המאה העשרים, המונע בחלקו על ידי פגיעה במאמצי השיווק של רוכלות הפטנטים מהמאה ה -19.

"לינקס בסן דייגו מגלה את ניביו במרץ כאשר הווטרינר בגן החיות נמצא ליד הכלוב. הווטרינר אומר שהוא פועל כך מכיוון שהוא חושש מההיפודרמיקה שלו", נכתב בכיתוב התצלום הראשון לפרסומת Librium זו. "שלווה כטאבי", אומר השני. (מגזין LIFE)

שיווק להמונים

בשנת 1906 דיווחים כמו Adams סייעו לתופף את התמיכה בחוק המזון והתרופות הטהור. זה הוליד את מה שיהפוך למנהל המזון והתרופות, כמו גם את התפיסה שיש לתייג מוצרי מזון ותרופות עם מרכיביהם כדי שהצרכנים יוכלו לעשות בחירות מנומקות.

רעיון זה מעצב את המדיניות הפדרלית עד היום, אומר ג'רמי גרין, עמיתו של הרצברג ופרופסור להיסטוריה של הרפואה בבית הספר לרפואה באוניברסיטת ג'ונס הופקינס: "הסיפור התלוי בדרך הוא חלק מהסיבה לכך שאנו נמנים על המדינות היחידות בעולם המאפשרות פרסום ישיר לצרכן, "הוא אומר.

במקביל, בשנות החמישים והשישים, קידום התרופות הפך להיות יצירתי יותר, משתלב עם הנוף הרגולטורי החדש, לפי הרצברג. כפי שרגולטורים קבעו את המשחק, הוא אומר, "פארמה הבינה באופן קבוע כיצד לשחק את המשחק בדרכים המועילות להם.

למרות שמסורת ההתחמקות משיווק ישיר לציבור נמשכה, הפרסום בכתבי עת רפואיים גבר. כך גם נהגו שיטות יותר לא שגרתיות. חברות העלו גימיקים שזכו לתשומת לב, כמו קרטר מוצרים שהזמינו את סלבדור דאלי להכין פסל המקדם את הרגיעה, מילטאון, לכנס. המתחרה רוש פרמצבטיקה הזמין עיתונאים לצפות בשעה שהרגעה שלה ליבריום שימש להרגעה של לינקס בר.

לחילופין, חלקם החלו להעביר את ההודעות שלהם היישר לעיתונות.

"היית מאכיל את אחד העיתונאים הידידותיים שלך מההבטחה המהודקת ביותר לגבי מה שהתרופה שלך יכולה לעשות", אומר גרין. "אז אין ביקורת עמיתים. אף אחד לא בודק אם הוא רואה שזה נכון; במאמרם, גרין והרצברג מפרטים כיצד עיתונאים מדעיים עצמאיים כביכול היו למעשה בשכר התעשייה, והעלו סיפורים על תרופות פלא חדשות למגזינים פופולריים הרבה לפני שפרסום מקומי הפך להיות דבר.

סופר פורה אחד, דונלד קוליי, כתב מאמרים עם כותרות כמו "האם תרופת הפלאים לעולם לא תחדל!" עבור מגזינים כמו Better Homes and Garden ו- Cosmopolitan . "אל תבלבל את התרופות החדשות עם תרופות הרגעה, כדורי שינה, ברביטורטים או תרופה, " כתב קולי במאמר שכותרתו "גלולות העצבים החדשות ובריאותך." "האם אתה מבין שהם עוזרים לאדם הממוצע להירגע."

כפי שתיעדו הרצברג וגרין במאמר משנת 2010 בכתב העת האמריקני לבריאות הציבור , קולי היה למעשה אחד מאורוות הכותבים שהוזמן על ידי משרד הרפואה והפרמצבטיקה, משרד יחסי ציבור, העובד עבור התעשייה. בתגלית שהרצברג מתכנן לפרט בספר הקרוב, מסתבר שיש "היסטוריה עשירה של חברות שדופקות בדלת, מנסות לטעון כי נרקוטים חדשים הם למעשה לא ממכרים" ומריצים פרסומות בכתבי עת לסחר רפואי שמקבלים הוחלף על ידי הרשויות הפדרליות.

מודעה משנת 1932 בפרסומת במונטגומרי מפרסמת, למשל, "תרופה להקלה על כאבים, חזקה פי חמישה ממורפין, לא מזיקה כמו מים וללא תכונות יוצרות הרגלים." תרכובת זו, "די-הידרו-מופינון-הידרוכלוריד". ידוע יותר בשם Dilaudid, והוא בהחלט מתהווה בהרגלים, כך אומר ד"ר קאלב אלכסנדר, מנהל משותף של המרכז לבטיחות התרופות והיעילות בג'ונס הופקינס.

ולמרות שלא ברור אם היצרן באמת האמין שהיא לא מזיקה, אלכסנדר אומר שזה ממחיש את הסכנה שאמינותה מציבה בפיתוח תרופות. "אם זה נשמע טוב מכדי להיות אמיתי, זה כנראה, " הוא אומר. "סוג כזה של חשיבה, עשרות שנים אחר כך, הוא שהניע את המגיפה."

מבחר מודעות עכשוויות למשככי כאבים באתר www.Adpharm.net.

רק בשנת 1995, אז הציגה פורדו פארמה בהצלחה את OxyContin, אחד הניסיונות הללו הצליח, אומר הרצברג. "OxyContin חלף מכיוון שלטענתו מדובר בסם חדש ופחות ממכר, אך החומר עצמו הוחלף שוב ושוב על ידי הרשויות מאז שנות הארבעים, " הוא אומר. OxyContin הוא פשוט אוקסיקודון, שפותח בשנת 1917, בניסוח שחרור זמן שפורדי טען כי אפשר מנה אחת להימשך 12 שעות, ומפחית את פוטנציאל ההתמכרות.

מודעות הממוקדות לרופאים נשאו את קו התג, "זכור, הקלה יעילה נמשכת שניים בלבד."

"אם OxyContin היה מוצע כסם בשנת 1957 הרשויות היו צוחקות ואומרות שלא", אומר הרצברג.

שובה לב את הצרכן

בשנת 1997, ה- FDA שינה את הנחיות הפרסום שלו כדי לפתוח את הדלת לשיווק ישיר לצרכן של תרופות על ידי תעשיית התרופות. היו סיבות רבות להתהפכות זו של יותר ממאה שנה של תרגול, טוענים גרין והרצברג, החל מהאוות המתמשכות של גל הדה-רגולציה מתקופת רייגן, ועד כניסתו של התרופות "שובר קופות", לסנגור מצד חולי איידס. קבוצות זכויות.

ההשלכות היו עמוקות: עודף ההוצאות בתעשייה על פרסום דפוס וטלוויזיה המתארות תרופות לא-אופיואידיות לציבור שהגיעו לשיא של 3.3 מיליארד דולר בשנת 2006. ולמרות שמודעות לסמים אופיואידים בדרך כלל לא הוצגו בטלוויזיה, אומר גרין כי התרבותית ותזוזות פוליטיות שאיפשרו פרסום ישיר לצרכן שינו גם את הקבלה לדחיפה מתמדת של אופיואידים על ידי התעשייה.

שוב, לא הציבור, אלא הרופאים היו מטרות השיווק האופיואידים, ולעתים קרובות זה היה די אגרסיבי. קמפיין הפרסום של OxyContin, למשל, היה במובנים רבים חסר תקדים.

פרדוקה פארמה סיפקה לרופאים קופונים מתחילים שהעניקו לחולים אספקה חינם של שבעה עד 30 יום של התרופה. כוח המכירות של החברה - שהכפיל את גודלו בין השנים 1996-2000 - הושיט לרופאים את המותג OxyContin הכולל כובעי דייג וצעצועים מפוארים. תקליטור מוזיקה הופץ עם הכותרת "היכנס לנדנדה עם OxyContin". המרשמים ל- OxyContin לכאבים שאינם קשורים לסרטן גברו מ- 670, 000 שנכתבו בשנת 1997 ל- 6.2 מיליון בשנת 2002.

אבל אפילו קמפיין השיווק האגרסיבי הזה היה במובנים רבים רק העשן. השריפה האמיתית, טוענת אלכסנדר, הייתה מאמץ מאחורי הקלעים לבסס גישה רפה יותר כלפי מרשם של תרופות אופיואיות באופן כללי, מה שהפך את הרגולטורים והרופאים לקבל יותר את OxyContin.

"כשהייתי באימוני תושבות, לימדו אותנו כי אין לדאוג לפוטנציאל הממכר של אופיואידים אם למטופל היה כאב אמיתי, " הוא אומר. רופאים עיבדו כדי להעריך יתר על המידה את יעילותם של אופיואידים לטיפול בכאבים כרוניים שאינם סרטן, תוך הערכת סיכונים, ואלכסנדר טוען כי אין זה מקרה.

פרדוקה פארמה מימנה למעלה מ- 20, 000 תוכניות חינוך שנועדו לקדם את השימוש באופיואידים לכאבים כרוניים שאינם סרטן, וסיפקה תמיכה כספית לקבוצות כמו אגודת הכאב האמריקאית. החברה, בתורו, פתחה בקמפיין המכנה את הכאב "הסימן החיוני החיוני", שסייע לתרום לתפיסה שקיימת הסכמה רפואית לפיה אופיואידים היו תחת, ולא הוגדרו יתר על המידה.

.....

האם יש שיעורים שניתן להפיק מכל זה? הרצברג חושב כך, החל מההבנה כי שיווק "אפור" הוא בעייתי יותר מפרסום פתוח. אנשים מתלוננים על פרסום ישיר לצרכן, אבל אם חייב להיות שיווק בסמים, "אני אומר לשמור את המודעות האלה ולהיפטר מכל השאר", הוא אומר, "מכיוון שלפחות המודעות האלה חייבות לומר את האמת, לפחות עד שנוכל לקבוע מה זה. "

אפילו טוב יותר, אומר הרצברג, יהיה איסור על שיווק של תרופות סמים, ממריצים ותרופות הרגעה לחלוטין. "אפשר לעשות זאת באופן ניהולי באמצעות חוקי התרופות הקיימים, אני מאמין, על סמך הכוח של ה- DEA לרישיון ליצרני חומרים מבוקרים." העניין, לדבריו, לא יהיה להגביל את הגישה לתרופות מסוג זה למי שזקוק להם, אלא להוריד "מאמץ אוונגלי להרחיב את השימוש בהם."

לקח נוסף מההיסטוריה, אומר קורטרייט, הוא שניתן לבצע הסבה מקצועית לרופאים. אם רופאים בסוף המאה ה -19 למדו לבחון את המורפיום, רופאים כיום יכולים ללמוד מחדש את השיעור הזה עם המגוון הרחב של האופיואידים הקיימים כעת.

זה לא יתקן את הכל, הוא מציין, במיוחד לאור השוק השחור העצום שלא היה קיים בראשית המאה הקודמת, אבל זו התחלה מוכחת. כדבריה של קורטייט: ההתמכרות היא כביש מהיר עם המון רמפות, ואופיואידים מרשם הם אחד מהם. אם נסיר את שלטי החוצות המפרסמים את היציאה, אולי נוכל להפחית, אם לא לחסל את מספר המטיילים.

"ככה הדברים עובדים בבריאות הציבור, " הוא אומר. "הפחתה היא שם המשחק."