בעוד תשומת הלב של העולם ממוקדת בנגיף הזיקה המתפשט ברחבי אמריקה, אזורים עירוניים גדולים בדרום מזרח אסיה נלחמים בהתפרצויות קדחת הדנגה. המחלה הנישאת יתושים גורמת לחום גבוה, פריחה וכאבי פרקים מתישים והיא יכולה להתפתח לצורה קשה וקטלנית יותר. מגיפה שעברה באוקטובר האחרון דרך ניו דלהי, מחלה יותר מ -10, 000 בני אדם והרגה 41, והציפה את יכולת בית החולים בעיר.
תוכן קשור
- איך וירוסים כמו זיקה יכולים לגרום למומים מולדים?
- אלה הם הפתוגנים המתעוררים המסוכנים ביותר בעולם, על פי ארגון הבריאות העולמי
- כדי להפסיק עקיצות יתושים, השתיק את חיידקי העור שלך
שני מיני היתושים האחראים בעיקר להעברת דנגה, Aedes aegypti ו- A. albopictus, חיים בסמיכות לבני אדם. הבתים שלנו הם בתיהם. באזורים עירוניים, שבהם מתרחש רוב ההולכה של דנגי, אזורי דיור אחרונים סיפקו מקומות רבים יותר לא רק לבני אדם לחיות, אלא גם יתושים אלה. זרם האנשים, הגברת הבנייה ונסיעות מתמשכות של בני אדם ויתושים ברחבי העולם הביאו לעלייה של פי 30 בהתפרצויות הדנגה העירוניות בין 1960 ל -2010, על פי ארגון הבריאות העולמי.
פירושה של מאבק בבעיה זו פירושו שילוב של כמה מהאמצעים הבסיסיים ביותר בתחום בריאות הציבור, כמו אינסטלציה ותברואה, עם חיסונים בהייטק ואמצעי פיקוח נגד יתושים. המטרה היא לספק בית טוב יותר לבני אדם תוך בעיטת יתושים לרסן. זה יהיה קשה, אומר מומחה למחלות זיהומיות דואין גובלר מבית הספר לרפואה מתקדמת של Duke-NUS בסינגפור. אך הוא מאמין שהמוקד הכפול הזה עשוי לספק סוף סוף מתיחה נגד המחלה הקטלנית.
"אם אתה יכול לצמצם את אוכלוסיית היתושים תוך הגברת חסינות העדר, אתה יכול להפחית את ההולכה ולמנוע מגיפות, " אומר גובלר.
יתוש אגאי מצרי מוצץ דם מאדם. A. aegypti הוא נשא של מחלות רבות, כולל דנגה, והוא מותאם לחיות בקרב בני אדם בערים צפופות. (ג'יימס גתאני / CDC) מרכזים עירוניים הם כבר מזמן מגנטים למחלות זיהומיות. ברגע שהאנושות החלה להתגורר בערים גדולות, מגיפות סחפו את האוכלוסייה, ויצרו מוות וסבל בקנה מידה שרק לעתים רחוקות נראה.
ואז, כמו עכשיו, מגיפות דרשו את המפגש של בריכה גדולה של אנשים לא נגועים ולא חסינים עם תנאים מתאימים להתפשטות הפתוגן. למחלות הנישאות וקטוריות משמעות הדבר הייתה גם נוכחות של יתוש, קרציות או פרעושים שעזרו להעביר את הזיהום מאדם לאדם. ערים גדולות מיקמו את כל הגורמים הללו בסמיכות, והתוצאות היו קטסטרופליות. מגפות מוקדמות של מגיפה ואבעבועות שחורות ברומא העתיקה, למשל, הרגו כמחצית מהאוכלוסייה.
יותר ממחצית האנושות מתגוררת כיום בערים, והאחוז הזה צומח. ככל שיותר אנשים עוזבים את תפקידיהם האגרריים למען הבטחת העיר הגדולה, מרכזים עירוניים רבים הפכו למגה-מטרופולינות של יותר מ -20 מיליון איש. זרם מהיר זה של אנשים הביא להתפוצצות שכונות עוני בערים הגדולות בעולם, כמו גם לבנייה חדשה בשכונות מהמעמד הבינוני והגבוה.
הופעתה של המגלופולין המודרני מראה שבני אדם הסתגלו בסופו של דבר היטב לסביבתם הצפופה, אך הדבר נכון גם לפתוגנים המיקרוסקופיים שלנו.
דנגה התחיל כמחלת פרימטים שהועברה ביערות אפריקה על ידי יתושים. הנגיף הותאם לבני אדם, וכך גם יתוש A. aegypti, שהעביר את הנגיף ממארח לארח ברוק שלו. כשבני אדם עברו לכפרים קטנים, היתוש והנגיפים שנשאו עברו איתנו וגרמו להתפרצויות קטנות של דנגה.
סחר העבדים האפריקני העביר את היתוש , שהניח את ביציו בארונות המים שעל סיפונה, ומחלות כמו דנגה, מלריה וחום צהוב התפשטו ברחבי העולם. רבות מהערים הגדולות הראשונות בעולם שילחו רכזות באזורים חמים ולחים, מה שהפך אותם לתורמים להתפשטות מחלות טרופיות.
עם זאת, לפני מלחמת העולם השנייה התפרצו התפרצויות של דנגה רק כל 10 עד 40 שנה ולעיתים נדירות תפסו את תשומת לבם של רופאים או גורמי בריאות הציבור, אומר גובלר. ואז השפעותיהן של דנגה ומחלות אחרות הנישאות על ידי יתושים על אנשי צבא החזירו את הדנג לקדמת הבמה, כמו גם התגברות האוכלוסייה שלאחר המלחמה בדרום מזרח אסיה והעירור הנלווה לה. שינוי זה הפך את הדנגה לנדיר טרופי לפתוגן עירוני מרכזי.
ההשקעה הראשונית בתוכניות לבקרת יתושים האטה את העברת הדנגה, אך קיצוצים בתקציב בשנות השבעים והשמונים של המאה הקודמת אילצו את מחלקות הבריאות להרחיק את התוכניות הללו. במקביל, הגלובליזציה המהירה הניעה אנשים ומפתוגנים ברחבי העולם מהר מאי פעם.
המיגנטיות בעולם מהווה גם סוג אחר של סיכון. לנגיף הדנגה יש ארבעה תת-סוגים שונים, וזיהום בסוג אחד אינו גורם לך לחיסון מפני אחד מהאחרים. זה אחד הגורמים לכך שחיסון כל כך קשה לייצור דנגי. חמור מכך, זיהום שני בנגיף הדנגה אינו סתם אי נוחות, הוא גם קטלני. מכיוון שמערכת החיסון ראתה וירוס קשור באופן הדוק, היא מגיבה יתר על המידה כשהיא מגיבה לסוג משנה דנגי שני. התוצאה היא קדחת המורגמה של דנגה, כאשר תגובה חיסונית יתר על המידה גורמת לדימום פנימי קשה ולמוות.
בסבירות גבוהה יותר של ערים ענקיות יש תת-סוגים מרובים של דנגה המסתובבות בו זמנית, מה שמגדיל את הסיכוי להתפתחות קדחת המורגית של דנגה. התוצאה היא התפרצויות דנגה נפיצות הפוגעות כעת באופן קבוע בערים טרופיות כמו ניו דלהי, סאו פאולו ובנגקוק. Dengue הוא בעיה שנתית בניו דלהי, כאשר מקרים מטפסים לאחר עונת המונסון השנתית ומגיעים לשיא בתחילת הסתיו.
אין ספק כי כמה אנשים מושפעים מהתפרצויות אלה אינו ברור מכיוון שחלק גדול מהמחלות מתרחשות במצבים דלים במשאבים, שבהם המעקב האפידמיולוגי מוגבל במקרה הטוב, אומר נרנדרה ארורה, חוקרת ילדים וחולי מחלות זיהומיות במשרד INCLEN בהודו. בנוסף, הסימפטומים של דנגי תואמים מקרוב את אלה של מחלות טרופיות אחרות כמו מלריה וצ'יקונגוניה.
ארגון הבריאות העולמי העריך כי 20, 474 אנשים בהודו חולים על ידי דנגה בכל שנה, אולם מחקר שנערך בכתב העת האמריקני לרפואה טרופית והיגיינה ב -2014, שערך ארורה ודונלד שפרד באוניברסיטת ברנדייס, הראה כי ככל הנראה המספר היה יותר מ -6 מיליון, גדול פי 300 ממה שמעריך WHO.
"זה הראה שאנחנו באמת לא יודעים כמה יש דנגה. אנחנו צריכים לדעת יותר על כמה מהבעיה, "אומר קרל-יוהאן ניידרוד, מיקרוביולוג רפואי באוניברסיטת אופסלה בשוודיה.
הנוף ממסגד ג'מה מסג'יד בניו דלהי בהודו. ניו דלהי ופרבריה מדורגים בין המיגנטיות הגדולות בעולם, ומתגוררים בה יותר מ 25 מיליון איש. (קידרובסקי, ר. / קורביס) מעט מדינות הצליחו לשלוט בדנגה לצמיתות, אך אלה עם הצלחה מסוימת התמקדו בהדברת יתושים.
לרוע המזל, אמצעים נגד מלריה כמו רשתות מיטות שטופלו בהדברה אינם יעילים נגד דנגה מכיוון ש A. aegypti פעיל במהלך היום, לא בלילה כמו היתושים הנושאים מלריה. A. aegypti די מרוצה לחיות את כל חייו בבית, והוא יכול להתרבות בכמויות מים קטנות מאוד. ביציותיהם מסוגלות להתייבש במשך מספר חודשים, מה שמקל עליהם לשרוד לחשים יבשים זמניים. זה אומר שמים עומדים באתרי בנייה בשכונות עוני מספקים ליתושים את המקומות המושלמים לחיות ולהתרבות.
בהתפרצות האחרונה בניו דלהי, דיווחי חדשות קישרו בין הקמת מתחם דירות אחד חדש לאשכול גדול של מקרי דנגה. מדענים שיערו כי יתושים המתרבים בבריכות מים באתר הבנייה תדלקו מקרי דנגי בסביבה.
ארורה אומר כי אתרי הבנייה החדשים אינם מהווים גורם מוביל להתפרצות השנה שעברה, אם כי הוא מכיר בכך שאולי תרמו. במקום זאת, הוא אומר כי תברואה לקויה ולא קיימת בשכונות העוני הרבות של ניו דלהי תורמת הרבה יותר להתפרצויות. רבים מהעובדים בפרויקטים אלה מגיעים ממקומות אחרים בהודו שרואים פחות מקרי דנגה, ולכן סביר מאוד שהם חסרים חסינות לנגיף הדנגה. הם גם נוטים לחיות באזורי שכונות העוני, מה שמחריף את הבעיה.
בעיני ארורה, חזרה אל יסודות בריאות הציבור כמו שיפור אינסטלציה ותברואה הם הצעדים הראשונים. הוא גם ציין אכיפה הולכת וגוברת של חוק אינדיאני האוסר על מים עומדים בנכסי מגורים וחצרות מגורים. קנסות המפרים מעודדים את התושבים להתייחס ברצינות רבה יותר לנושאי התברואה ולהסיר את שטחי גידול היתושים מהבתים. אמצעים אחרים, כמו התקנה או תיקון מסכי חלונות, תיקון דלתות וצדוד לאזור שיכולים להיכנס יתושים, יסייעו גם הם לספק מחסום בין בני אדם ליתושים.
"זה לא רק האסתטיקה של המקום. הודו נקייה יותר תהיה בעלת השפעה בריאותית אדירה, "אומרת ארורה.
גובל מציין את סינגפור כדוגמה לשליטה יעילה בדנגה. שילוב של קמפיינים לחינוך ציבורי ומדדי בקרת זחל וחרקים סייעו לשמור על העיר ללא דנגה במשך כמעט 20 שנה. למרות שהמדינות סביב סינגפור נכנעו להתפרצויות רגילות, "סינגפור נותרה אי קטן בתוך ים של דנגה", הוא אומר. "אבל אתה זקוק לרצון פוליטי ותמיכה כלכלית כדי שתוכניות אלה יפעלו. זה קרב בין כלכלה לבריאות הציבור, ובריאות הציבור תמיד מפסידה. "
ניסויים קליניים בחיסונים נגד דנגה חדשים נמשכים, ושלושה מועמדים מתקרבים לאישור פורמלי. בינתיים, ניסויים בברזיל ובפלורידה בוחנים את יעילותם של יתושים גברים סטריליים מהונדסים גנטית, ומספקים כלי חדש נוסף במלחמת הדנגה. גובלר אופטימי: "לראשונה בקריירה שלנו יש לנו כלים לשלוט במחלה זו."
