לאחר 28 שנים שלימד ועסק ברפואה לטיפול קריטי, ד"ר פול מריק יודע מתי המטופל נמצא בפתח המוות. אז בינואר 2016, כאשר ולרי הובס בן ה 53 נכנס ליחידה לטיפול נמרץ עם מקרה קשה של אלח דם, הוא ציפה שזה יהיה בפעם האחרונה.
תוכן קשור
- חמישה ויטמינים ותוספי מזון שעשויים להיות שווה לקחת
הובס אושפז בבית החולים הכללי בסנטרה נורפולק בווירג'יניה בשל כיס המרה הנגוע שהביא להלם ספיגה. כעת, הזיהום המבלבל גרם לכך שלחץ הדם שלה נשמט והחוצה לאיברים שלה להיכשל. הניחוש הטוב ביותר של מריק היה שהיא תמות בבוקר.
"מול חולה צעיר שמת, אתה צריך לומר לעצמך, מה עוד אוכל לעשות?" הוא נזכר. היה דבר אחד שיכול היה לעשות: להזמין ויטמין C דרך הווריד.
כן, ויטמין C, החומר התזונתי הנמצא בכל מקום שילדים מעודדים אותו לצרוך על ידי אכילת ירקות עלים כהים כמו גם הדרים, פלפלים ותוצרת גוון כתום אחר. ידוע כמונע צפדינה ועוזר בתפקוד הלב. אבל מריק, שהיה ראש היחידה לרפואת הריאות והטיפול הקריטי בבית הספר לרפואה מזרח וירג'יניה, קרא מאמרי מחקר שהראו גם הצלחה מסוימת בטיפול בחולי אלח דם בויטמין C דרך הווריד - יחד עם סטרואיד להפחתת דלקת ותיאמין כדי לעזור עם קליטה.
יותר ממיליון אמריקאים חולים כתוצאה מ אלח דם קשה מדי שנה, ובין 28 ל- 50 אחוז מהם מתים, כך לפי המכון הלאומי למחקרים רפואיים כלליים. מכיוון שלעתים קרובות זה דורש שהות ארוכה בבית חולים, אלח דם עולה בבתי החולים בארה"ב כ 23 מיליארד דולר בשנה. הברית העולמית לספסיס מדווחת כי אלח דם מורגש בין 6 ל -8 מיליון איש בכל שנה. זה יותר מקרי מוות מאלו שנגרמו על ידי סרטן הערמונית, סרטן השד ואיידס יחד.
בהתחשב בעניין, הטיפול בוויטמין C לא נראה כל כך מטורף. אחרי הכל, מריק ידע כי לרוב בקרב חולי אלח דם יש רמות בלתי מזוהות של החומר התזונתי, בהשוואה לחולים בריאים. בעלי חיים מייצרים רמות מוגברות כאשר הם לחוצים, אך בני אדם, בזכות מוטציה קטלנית, אינם מסוגלים לבצע זאת בעצמם. המחקרים שאותם קרא מאריק דיווחו כי חידוש ויטמין C בחולי אלח דם יכול לסייע להם להתמודד עם הלם ולמנוע נזק באיברים. למה לא לנסות?
"ברוב הפעמים אין לך ויטמין C דרך הווריד, אך למרבה המזל בבית המרקחת שלנו היה כמות קטנה, " הוא אומר. "זה היה כאילו הכוכבים מתיישרים." הוא נתן להובס קוקטייל של ויטמין C דרך הווריד, הידרוקורטיזון ותאמין, והמתין.
למחרת בבוקר, מריק נכנסה לגלות את הובס חי וכבר הסיר את התרופות התומכות בלחץ הדם שלה. תפקוד הכליות שלה השתפר. שעתיים לאחר מכן היא הורידה מהנשמה. שלושה ימים אחר כך היא חזרה הביתה. "אתה אומר, וואו, מה בדיוק קרה?" מריק נזכר. אם פרוטוקול הוויטמין C באמת רפא אותה, ההשלכות היו עמוקות. ובכל זאת, חשב, יתכן וזה היה דביק.
זמן לא רב לאחר מכן, למאריק, חולה נוסף הגיע לחולה קשה בגלל אלח דם. הוא ניסה את אותו פרוטוקול וזכה באותה הצלחה. צילומי הרנטגן של חולה שלישי שהגיע עם דלקת ריאות וספסיס קשה חשפו כי יום אחד לאחר הפרוטוקול הריאות שלו היו ברורות יותר מ- 50 אחוז. ביום השני הם היו טובים במאה אחוז, אומר מריק.
"בשלב זה ידעתי שיש כאן משהו", הוא אומר, "זה לא היה סתם פליק."
...
מריק הוא לא תותח רופף. אפילו ספקנים לגבי תוצאותיו מכירים במומחיותו. הוא כתב יותר מ- 400 מאמרים בכתב העת הרפואי וארבעה ספרים, כולל ספר לימוד לטיפול ביקורתי - ביחד "תרומה יוצאת דופן לספרות בטיפול ביקורתי", אומר ד"ר קרייג קופרסמית ', חוקר ספסיס מוביל בבית הספר לרפואה באוניברסיטת אמורי.
עם זאת, עמיתיו בבית החולים אמרו לו שהוא מדבר שטויות עד שראו את התוצאות.
לאחר שטיפלה בהצלחה בכ- 25 חולים, שיתף מריק את הפרוטוקול עם חברי הרופא בערים אחרות. הוא אסף נתונים על 47 המטופלים הראשונים שלו וכתב מאמר שפורסם בכתב העת Chest כשנה לאחר שטיפל לראשונה בהובס. בתוכו ציין כי לוויטמין C והידרוקורטיזון השפעות חיוביות מרובות וחופפות בכל הקשור לטיפול בספסיס, כולל תמיכה בהגנות הגוף, הפחתת נזילות דרך תאי כלי הדם והפחתת דלקת שמובילה לפגיעה באיברים.
ארבעה מתוך 47 החולים שמריק תיעד בעיתונו מתו בבית החולים. אבל מותם, כך דיווח מריק, נבע ממחלות בסיסיות ולא מפגיעת אלח דם. לשם השוואה, 19 מתוך 47 החולים בהם טיפל לפני שניסה ויטמין C וסטרואידים נפטרו. עד כה הוא טיפל בלמעלה מ- 150 חולים בפרוטוקול ולדבריו רק אחד נפטר כתוצאה מ אלח דם.
כיום מריק מקבל כמאה אימיילים ביום בנושא, ואומר כי למעלה מ- 50 מרכזים רפואיים משתמשים בפרוטוקול שלו. "המטרה שלי מעולם לא הייתה למצוא תרופה לספטיס, " הוא אומר. "זה קרה. זה ללא ספק הדבר הכי מגניב שקרה לי אי פעם. אנשים עושים את זה ברחבי העולם והם מקבלים את אותן תוצאות."
עבור רופאים רבים, הפרוטוקול של מריק מייצג דילמה. נראה כי אין השפעות שליליות. עם זאת, אין גם ניסויים קליניים אקראיים. האם עליהם לאמץ טיפול שלא נבדק?
ברשת, הוויכוח גועש. לאחר שמריק פרסם את תוצאותיו, דיון בנושא PulmCrit, בלוג של עוזר פרופסור לרפואת ריאות וטיפול ביקורתי באוניברסיטת ורמונט, עורר 96 תגובות. רופאים בקיצוניות טענו כי העדויות הראו כי הדבר אפקטיבי בערך כמו עליית תרופות; אלה מהצד השני קראו לזה ומבטיח ושווה לנסות, בהתחשב בסטטיסטיקות התמותה. בלוג נוסף שמנוהל על ידי רופאים, מדריך הספקנים לרפואת חירום, פרסם פוסט שכותרתו "אל תאמינו להייפ - קוקטייל ויטמין C לספטיס."
מריק ואחרים הנלהבים מהטיפול מסכימים עם ספקנים שאומרים כי יש לבצע ניסויים קליניים אקראיים כדי לאמת את יעילות הטיפול. עם זאת, הם גם אומרים כי התוצאות הדרמטיות עד כה גורמות כי על הרופאים לאמץ את הטיפול בינתיים - הצעה לא שגרתית, בלשון המעטה.
במהלך ראיון במשרדו, קרא מאריק את ד"ר ג'וזף ורון, רופא ריאה וחוקר במרכז המדע לבריאות באוניברסיטת טקסס ביוסטון. "זה נשמע טוב מכדי להיות אמיתי", אמר ורון בטלפון, "אבל שיעורי התמותה שלי השתנו באופן דרמטי. זה לא מציאותי. כל מה שניסינו בעבר לא עבד. זה עובד."
...
בשנה שעברה פנה מריק לד"ר ג'ון קטרבס באוניברסיטת אולד דומיניון הסמוכה כדי ללמוד כיצד עבוד הטיפול שלו ברמה התאית. השניים נפגשו עם גיוס קטראווס לאוניברסיטה לפני שלוש שנים ונשארו בקשר. Catravas בילה עשרות שנים בחקר תאי האנדותל, השכבה הדקה הקווית כלי דם; חולי אלח דם דולפים דם דרך דפנות התא, וגורמים לבצקת ריאות ולמוות.
כדי לבדוק את הפרוטוקול של מריק, Catravas וצוותו טיפחו תאי אנדותל מרקמת הריאה וחשפו אותם לאנדוטוקסין שנמצא אצל חולים ספיגה. ויטמין C לבדו לא עשה דבר. סטרואידים גם לא. עם זאת, כאשר ניתנו יחד, התאים הוחזרו לרמות נורמליות. "יש לנו תשובה קלינית", אומר קטרבס. "יש לנו חלק מהתשובה המכניסטית. יש בכך סיפוק כמדען. יש גם סיפוק בידיעה שהרבה אנשים ברחבי העולם יפיקו יתרון מדהים."
חוקרי אלח דם אחרים מייעצים לזהירות, ביניהם ד"ר ג'ים אובראיין, רופא לטיפול נמרץ, וחבר מועצת המנהלים של ברית הספסיס. "ההסתברות שמחלה הטרוגנית כמו אלח דם יכולה להיות מובסת בקלות זו היא די נמוכה, " אומר אובראיין, שהוא גם סגן נשיא מערכת לאיכות בריאות OhioHealth, רשת של 11 בתי חולים. "אז זה אמור לגרום לנו, כשאנחנו רואים תוצאות שמפתיעות אותנו כל כך, להסתכל על זה עם קצת יותר עין זהירה. "
אובראיין מציין כי מחקרים אחרים הבטיחו טיפולי אלח דם במעבדה, אך בסופו של דבר לא נפלו. "ריפאנו אלח דם נגד עכברים הרבה פעמים", הוא אומר. "הבעיה היא כשאנחנו נכנסים לזירה הקלינית, ראינו שהדברים מתפרקים."
החל מהשבוע, קופרסמית 'מבית הספר לרפואה באוניברסיטת אמורי מעורב בתכנון ניסוי לאומי רב מרכזי לבדיקת יעילותו של פרוטוקול הוויטמין C, במימון קרן מרקוס. "אם זה מקבל תוקף, זו תהיה פריצת הדרך הגדולה ביותר בטיפול בספטיס במהלך חיי, " הוא אומר.
אף כי קופרסמית 'אינו משתמש בפרוטוקול בעצמו, הוא אומר שחלק מעמיתיו כן. "אמנם חלק מהמרכיבים של זה בטוחים בבטחה, אך בכל הסיכונים הכרוכים בכך הם סיכון תרופתי, " הוא אומר. "אני חושב שאנשים שמאמצים זאת מוקדם מכיוון שהתוצאות כל כך אדירות, אני תומך לחלוטין. אני תומך באופן מלא באנשים שירצו לחכות לנתונים נוספים. "
קורט הופליך, נשיא הגנרל של נורפוק, אומר שהוא רוצה לראות מחקר בעל סמיות כפולה. אולם בית החולים, מרכז רפואי אקדמי, כבר הפך את הפרוטוקול לסטנדרט הטיפול בו ונמצא בתהליך ההחלטה מתי לפרוס אותו ליחידות טיפול נמרץ אחרות ב -12 בתי החולים של סנטרה.
"אני חושב שיש לנו גישה חדשנית מאוד ומבטיחה שלא דרשה מאיש להמציא תרופה חדשה", הוא אומר. "זה דבר נדיר מאוד כשאתה יכול להשתמש בדברים שהם זמינים וזולים ולשילוב זה סוג כזה של השפעה."
הופליך אומר כי אין ספקנים בקרב האחיות המטפלות בחולים. "האם יש לי את הראיות והביטחון שיש להטיל על כל הענף? לא, " הוא אומר, "האם אני חושב שנגיע לשם? בהחלט."
...
מריק יודע שייקח זמן עד שהפרוטוקול שלו ייבחן ויאומץ בסופו של דבר, גם אם ישוחזרו תוצאותיו. ההיסטוריה של הרפואה מכילה סיפורים רבים של רופאים שהתרופה הבלתי סבירה שלהם התהפכה במשך עשרות שנים. בשנת 1983, למשל, גילו שני רופאים אוסטרלים חיידק שגרם לכיבים, אך לקח כשני עשורים עד שרוב הרופאים החלו לרשום אנטיביוטיקה. בשנת 2005 הם קיבלו את פרס נובל על תגליתם.
כשהוא מדבר בכנסים, מריק מספר לעתים קרובות את סיפורו של איגנאז שמאלווייס, הרופא ההונגרי שיצא למסע כדי לגלות מדוע כל כך הרבה נשים מתו במרפאת יולדות בבית חולים בוינה בשנת 1847. היו שני מחלקות, אחת נכחה על ידי רופאים, ואחד המשתתפים במיילדות. עם הזמן, Semmelweis הבין שנשים במחלקת הרופאים גוססות מכיוון שהרופאים עשו נתיחות שלאחר המוות ואז העבירו תינוקות בלי לשטוף את ידיהם.
הוא הורה לצוות לנקות את הידיים והמכשירים שלהם בתמיסת כלור. זמאלווייס לא ידע דבר על חיידקים; לואי פסטר וניסויי התסיסה המפורסמים שלו לא יגיעו עוד עשור. הוא חשב שהפתרון יסיר את הריח שלאחר המוות. בדיוק כך, המחלה והמוות במחלקה צנחו בצורה דרמטית.
אבל הרופאים היו מוטרדים מכיוון שהמעשה שלו גרם לזה להראות כאילו הם מחלישים את הנשים. בסופו של דבר הם הפסיקו לרחוץ את ידיהם. זמאלווייס איבד את מקום עבודתו. הוא המשיך לדחוף את התיאוריה שלו עם מעט גורמים, ורק פירסם את ממצאיו כעבור 13 שנה. בגיל 47 הוא היה מחויב למקלט לא שפוי בשנת 1865. הוא נפטר שבועיים לאחר מכן מדלקת, ככל הנראה אלח דם.
מריק מייצר הקהל עבור הקהל שלו בין הפיתרון שלו לזה שאותו דגל סמאלווייז, שנחשב כיום כחלוץ בטיפול אנטיספטי. "זו התערבות פשוטה שמבוססת על תצפית ששינתה את הטיפול במחלה", הוא אומר, "ואף אחד לא רוצה להאמין בזה. זה יקח זמן עד שאנשים יקבלו אותה."
בינתיים, מריק ממשיך להשתמש בפרוטוקול וממשיך לראות תוצאות טובות. "זה הדבר הכי מדהים. כשזה קורה, בכל פעם שאני צריך לצבוט את עצמי", הוא אומר, "האנשים האלה נכנסים לזעזוע ספיגה והם עוזבים תוך שלושה ימים."
