זה היה בשנת 1881, ולקנצלרית גרמניה אוטו פון ביסמרק הייתה בעיה סוציאליסטית קשה. הוא העביר את החוק האנטי-סוציאליסטי משנת 1878, שאסר על ישיבות, אגודות ועיתונים סוציאל-דמוקרטים, אך הוא לא הצליח להוציא את המפלגה על הסף מהרייכסטאג. הסוציאליסטים עדיין מצאו חיבה עם יותר מדי בוחרים.
האקלים הפוליטי של התקופה היה תוצאה של איחוד גרמני, התקופה שנמשכה לאורך המאה ה -19 והגיעה לשיאה בשנת 1871, אז הקימו 26 מדינות קטנות, נסיכויות, דוכסות וטריטוריות את האימפריה הגרמנית. אבל בזכות החוקה הגרמנית, ביסמרק לא היה צריך לדאוג לשמח את האוכלוסייה; בקנצלריתו אושרה אך ורק על ידי וילהלם I. אך עם הכלכלה האירופית בנפילה חופשית, ניסיון התנקשות כמעט מוצלח בקייזר, והתקוממות סוציאליסטית קצרת מועד אך עקובה מדם בצרפת, ביסמרק היה נחוש לערער את המפלגה שראה כ סכנה למדינת הלאום החדשה ההפכפכה. אז קנצלר הברזל הגה תוכנית אדירה: הכה את הסוציאליסטים במשחק שלהם על ידי הצעת ביטוח בריאות למעמד העובדים.
"זה היה חישוב", אומר ההיסטוריון ג'ונתן שטיינברג, מחבר ביסמרק: "חיים . "זה לא קשור לרווחה חברתית. הוא רק רצה סוג של שוחד כדי לגרום לבוחרים סוציאל-דמוקרטים לנטוש את מפלגתם. "
לביזמרק לא היה אכפת מה התכנית - קרנקנברסייכרסונגסץ - נקראה או איך היא תוארה, כל עוד האזרחים ידעו שהמדינה - מדינתו - טבעה את הרעיון. "קרא לזה סוציאליזם או כל מה שתרצה", אמר ביסמרק במהלך מדיניות הציבור והרייכסטאג ברייכסטאג ב־ 1881. "זה אותו דבר בשבילי."
כך שבשנת 1883, עם חוק חוק ביטוח הבריאות, הפך ביסמרק את גרמניה למדינת רווחה - הכל כדי לקדם את הסוציאליסטים. החוק היה המערכת הלאומית הראשונה בעולם, אומר שטיינברג. מעסיקים ועובדים כאחד שילמו לקופות ביטוח, וממשלת גרמניה אימתה את הרשמת העובדים על ידי השוואה בין רשימות מעבידים לרשימות חברות בקופות, ואיימה על מעסיקים של עובדים לא מבוטחים בקנסות.
במהלך העשורים הבאים הבאים, הורחב החוק הראשוני עם ביטוח תאונות (1884), ביטוח נכות (1889) וביטוח אבטלה (1927) - ולפני זמן רב, שאר אירופה הבחינה בתוכנית של גרמניה. (בריטניה, למשל, הלכה לכיוון אחר; חוקי הבריאות שלה קבעו כי הטיפול ימומן על ידי הממשלה באמצעות מיסים.)
תוכנית הביטוח של ביסמרק לא הייתה רעיון מקורי לחלוטין. ממשלות אירופה יישמו אמצעי בריאות הציבור מאז המאה ה- 14, אז נקטו מדינות העיר האיטלקיות צעדים לבקרת התפשטות מגפת הבועה דרך הסגר. וקבוצות ביטוח בריאות מאורגנות בקהילה - המכונות "חברות הדדיות" או "קופות חולים" - הופיעו במקביל במקצועות מסוימים. לכורים בבוהמיה, למשל, היה קנפשאפצפסן, שחבריו שילמו לסיר משותף. הכסף הועבר לבתי חולים וטיפול באלמנות ויתומי כורים שנהרגו בתאונות עבודה. הרעיון צמח רק בפופולריות במהלך המהפכה התעשייתית, שעיצבה מחדש את כוח העבודה באופן דרמטי. כאשר ביסמרק הגיע להצעתו חמש מאות שנים לאחר מכן, 25 עד 30 אחוז מהעובדים בצפון מערב אירופה היו קופות מחלה.
"עבודות מפעל פגעו בבריאות העובדים. הייתה דרישה לבריאות שהם היו צריכים לממן, "אומר ג'ון מוריי, כלכלן במכללת רודוס ומחבר הספרים המקוריים לביטוח בריאות אמריקני: היסטוריה של קופות חולים תעשייתיים . "אבל חלק מרכזי במהפכה התעשייתית שזכה להתעלם ממנו הוא שברגע שעובדים שילמו במזומן פעם בשבוע או כל כמה שבועות, היה להם מזומנים שאפשר היה לבזבז על מה שאנו מכנים ביטוח בריאות."
במילים אחרות, זמינות המטבע בערים מאוכלסות בצפיפות הקלה הרבה יותר על לוגיסטית על ארגון קופות החולים. חקלאים ועובדים כמו עובדי משק בית שילמו לרוב את הסחורה שייצרו או בחדר ולוח ולא במזומן, מה שהפך את התשלום לקופת חולים הרבה יותר מסובך.
המכשולים הללו בדרך לסיקור אוניברסלי נותרו בלתי פתורים במסגרת החוק של ביסמרק. כל מי שהתפרנס מפיצויים בעין (כמו חקלאים) לא נדרש להצטרף לקבוצות הביטוח. אולם ככל שהאוכלוסייה גדלה בערים, הכיסוי גבר. בשנת 1885 ההרשמה הייתה 4.3 מיליון גרמנים; עד שנת 1913, המספר הזה קפץ ל 13.6 מיליון. וזה בא עם מספר השלכות מפתיעות.
במאה ה -19 הייתה גרמניה אחת מיצואניות העבודה הגדולות באירופה, כאשר למעלה ממיליון עזבו את המדינה בין 1851 ל 1860 לבדה. רובם הפכו את ארה"ב ליעדה. "באותה תקופה, ההשפעות המשולבות של התיעוש והמלחמה נגד צרפת הגבירו את הרגישות החדשה לתוצאות ההגירה, הן מבחינה כלכלית והן מבחינה צבאית", כותב ההיסטוריון הכלכלי דייוויד קודור-קסטראס. בכך שהיא מספקת לעובדים ביטוח בריאות המנדט על ידי הממשלה - דבר שהם לא מצאו בשום מקום אחר - גרמניה עשתה את עצמה מושכת יותר לאזרחיה. ההגירה פחתה באופן דרמטי בשנים שקדמו למלחמת העולם הראשונה, בין היתר מכיוון שהעובדים יכלו לקחת ימי מחלה אם ישארו בגרמניה.
בינתיים, ארצות הברית החלה לארגן רק קרנות נאמנות בשנות ה -70 של המאה ה -19, ופיצוי העובדים בתאונות תעשייתיות הוגבל לפני מלחמת העולם הראשונה. רק בחוק לביטוח לאומי משנת 1935, הסתערה הממשלה הפדרלית בדרך משמעותית, גם אז מרבית ביטוחי הבריאות היו מבוססי תעסוקה, לא בשונה ממערכת ביסמרק אלא ללא המנדט הממשלתי. כפי שכותב Khoudour-Castéras, "רמת ההגנה של עובדים אמריקאים מפני האיומים העיקריים ... הייתה נמוכה מאוד לפני השפל הגדול, וכמעט שלא הייתה קיימת לפני מלחמת העולם הראשונה. לעומת זאת, רוב העובדים הגרמנים היו מכוסים על ידי מנגנוני ביטוח סוציאלי עד שנת 1913."
באשר לכלכלה הגרמנית, הוא צמח בעשורים שלאחר החוק של ביסמרק עבר; קשה לומר אם זו הייתה תגובה ישירה למספר ההולך וגדל של האנשים המכוסים בביטוח. "כן, היה מתאם, אבל לא ברור לי אם הצמיחה גרמה לכיסוי ביטוחי גדול יותר או להפך", אומר מוריי. הוא מוסיף כי חלק מהיתרון למשק ולממשלה היה בכך שבביטוח, עובדים שחלו חולים היו פחות סבירים ליפול בעוני ומתאמץ את מוסדות החוק העניים של הממשלה.
אבל האם הביטוח החדש של ביסמרק אכן שיפר את בריאות העובדים? לדברי הכלכלנים סטפן באוארנשוסטר, אנסטסיה דריווה ואריק הורנונג, זה עשה זאת. בין 1884 לסוף המאה, שיעורי התמותה של עובדים בצווארון כחול ירדו ב -8.9 אחוזים, כך הם כותבים במחקר שפורסם לאחרונה. "למרבה ההפתעה, הביטוח הצליח להפחית את התמותה ממחלות זיהומיות בהיעדר תרופות יעילות לרבים מהמחלות הזיהומיות הרווחות."
המודל הגרמני התפתח במהלך המאה ה -20, אך נותר יעיל ופופולארי. עם ייצוא המערכת להולנד, בלגיה וצרפת במלחמת העולם השנייה, כל אחת מהמדינות שמרה על המודל, למרות העובדה שהוטל תחת הכיבוש הנאצי.
בסך הכל, המערכת של ביסמרק הייתה הצלחה מסיבית - למעט מבחינה אחת. מטרתו להרחיק את המפלגה הסוציאל-דמוקרטית נכשלה לחלוטין. "ההצבעה למפלגה הסוציאל-דמוקרטית עלתה ובשנת 1912 הם היו המפלגה הגדולה ביותר ברייכסטאג, " אומר שטיינברג. אולי למזלו של ביסמרק, הוא לא היה מסוגל לראות את עלייתם. הוא נפטר בשנת 1898 ללא הזדמנות נוספת להוציא את הסוציאליסטים מהשלטון.
ביסמרק הצליח ליצור את המערכת בכלל זה בזכות שורה של אירועים לא סבירים, אומר שטיינברג. אחרי הכל, ביסמרק נשאר רק בשלטון מספיק זמן כדי לקבוע את החוק בגלל אורך חייו של וילהלם הראשון - ששרד ניסיונות חיסול מרובים וחי להיות בן 90 בתקופה שתוחלת החיים הייתה בסביבות 40. אם הקיסר נפטר מוקדם יותר, היורש שלו היה מחליף מייד את ביסמרק, כנראה בקנצלר פחות שמרן, ומי יודע מה היה קורה בחוק שירותי הבריאות.
"[חוק הביטוח] היה מניפולטיבי, פיקח, עבד טוב והשאיר ירושה גדולה", אומר שטיינברג. "אבל אני חושב שלביסמארק מעולם לא היה אכפת שהוא היה המייסד של מדינת הרווחה בגרמניה."
הערת העורך, 17 ביולי 2017: מאמר זה נערך כדי להבהיר את סוג הממשל שהוקם בגרמניה במהלך האיחוד. גרמניה לא הפכה לרפובליקה עד לאחר מלחמת העולם הראשונה.
