https://frosthead.com

על פי הדיווחים, ה- HIV 'נרפא' בפעם השנייה בלבד

HIV של גבר בלונדון נמצא בהפוגה ארוכת טווח בעקבות השתלת תאי גזע ממוח עצם, מה שהופך אותו רק לאדם השני בהיסטוריה שנרפא ביעילות מהנגיף. המקרה, שפורט לאחרונה בכתב העת Nature, מסמן צעד מבטיח קדימה במאבק באיידס, אך ככל שמזהיר אפורבה מנדאווילי של הניו יורק טיימס, אין זה סביר שאפשר לשכפל בהצלחה את שיטת הטיפול המסוכנת, שעדיין לא אמינה, בקנה מידה רחב יותר.

בדומה לטימותי ריי בראון, האדם הראשון - ועד כה היחיד - שעבר טיפול איידס מוצלח, גם מה שמכונה "חולה לונדוני" קיבל למעשה את השתלת תאי הגזע שלו לטיפול בסרטן שאינו קשור. כפי שמדווחת ג'וליה בלוז של ווקס, הלונדונארית, שאובחנה עם לימפומה של הודג'קין בשנת 2012, בחרה להשתלה במאי 2016 לאחר שלא הגיבה לטיפול כימותרפי.

באופן מכריע, מסבירה קרולין י. ג'ונסון בפני הוושינגטון פוסט, תרומת מח העצם לא רק עזרה לחולה הלונדוני להתגבר על לימפומה של הודג'קין, אלא גם ציידה אותו במוטציה גנטית הידועה כגורמת לתאים כמעט חסינים מפני HIV בנסיבות רגילות, הגן CCR5 השאלה המדוברת פועלת כמו מפתח מסוגים שונים, המאפשר ל- HIV לחדור ולהדביק את התאים החיסוניים של בני האדם. אולם כאשר תקלות ב- CCR5, מסביר אליס פארק של טיים, תאי מערכת החיסון מסוגלים לחזק את מערכת ההגנה שלהם ולהגן על הזיהום.

על פי מאמר נפרד של המנדווילי של הניו יורק טיימס, הלונדוני הפסיק ליטול תרופות נגד HIV בספטמבר 2017, יותר משנה לאחר ההשתלה. באורח פלא, בדיקות שנערכו במהלך 18 החודשים שחלפו מאז לא הראו שום סימנים של HIV מתמשך, אף שהחוקרים ממהרים לציין כי הזיהום עדיין יכול לעשות קאמבק. (בדרך כלל, מציינת קרלה ק. ג'ונסון לסוכנות הידיעות אי.פי.טי, מטופלים המפסיקים ליטול את התרופות המדכאות את הנגיף מתחילים להציג סימנים להחזרת הדלקת תוך שבועיים-שלושה.)

בהשוואה לברון, האדם הראשון החיובי ל- HIV שנכנס להפוגה ארוכת טווח, החולה בלונדון הגיב בצורה טובה יחסית להשתלתו. למרות שנדבק במקרה קל של מחלת שתל-מול-מארח, בו תאים תורמים תוקפים תאים מארחים, הוא סבל מעט מתופעות לוואי קשות.

אולם בראון, המכונה גם "חולה ברלין", בקושי שרד את הטיפול בו. כפי שכתב אד קארה של גיזמודו, המשטר הקשה כלל גם הקרנות וגם כימותרפיה, כמו גם השתלה שנייה לטיפול בלוקמיה החוזרת. בשלב מסוים, מוסיף מנדווילי, הרופאים אף הציבו את בראון בתרדמת המושרה. ובכל זאת, כמעט 12 שנים לאחר ההליך הראשוני של 2007, הוא נותר ללא HIV.

בעשור בערך בין סיפורי ההצלחה של חולי ברלין ולונדון, החוקרים ניסו - ולא הצליחו - לשחזר את תוצאות ההשתלה של בראון. ג'ונסון הפוסט מביא את ההסברים האפשריים לניסיונות הלא מוצלחים הללו, ואמר כי ג'ונסון פוסט אומר כי השתלות תאי גזע משמשות לעתים קרובות כמוצא אחרון, ורק במקרים בהם קיים בעיה קלינית כמו סרטן. קשה למצוא תורמים הנושאים את הגן המוטה CCR5; על פי דברי מנדווילי מהטיימס, הקונסורציום האירופי IciStem מחזיק מאגר נתונים של כ 22, 000 אנשים כאלה. בעידן בו גלולות יומיות מסוגלות לשלוט ב- HIV, מעטים מוכנים לעבור הליכים מסוכנים יחסית.

מהקבוצה הקטנה של חולי סרטן הנגיף-HIV שהסכימו לעבור השתלות דומות לאלו של בראון, כמה מתו מסרטן הבסיס או מסיבוכים הקשורים לטיפול. עבור אחרים, הטכניקה פשוט לא עבדה, מה שהוביל כמה לשאלה אם ההצלחה של המטופל בברלין הייתה פשוט אנומליה.

המקרה החדש בלונדון מראה כי החלמתו של בראון לא הייתה סטייה חד פעמית. אבל כמו שאנתוני פאוצ'י, מנהל המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות, שואל את מנדווילי, "זה נעשה עם טימוטי ריי בראון, והנה מקרה אחר - בסדר, אז מה עכשיו? עכשיו לאן אנחנו הולכים עם זה? "

שדרה אחת שכדאי לבחון היא טיפול בגנים. אם החוקרים יכולים למצוא דרך לתמרן בקלות את CCR5, אולי בעזרת עריכת גנים CRISPR, הם יכולים לפתוח דרך לחולי HIV להיכנס לרמיסיה מבלי לעבור השתלות פולשניות. ובכל זאת, ביצוע של טיפולים מתקדמים כאלה, אם אפשר, ייקח שנים. (הטכנולוגיה גם שנויה במחלוקת, כפי שעולה מהזעקה הציבורית על טענתו האחרונה של גנטיקאי סיני כי הסיר זוג גנים CCR5 של תאומים.) ראוי גם לציין כי CCR5 מסוגל רק להתמודד עם זן אחד של HIV בצורה אחרת, המכונה X4, משתמש בחלבון נפרד, CXCR4, כדי לתקוף את הגוף המארח.

נכון לעכשיו, כך מדווח ג'ונסון AP, חוקרי IciStem ממקדים את תשומת ליבם ב -45 חולי סרטן חולי איידס שעברו השתלות של תאי גזע או מתוכננים. אדם אחד לא הראה סימנים של HIV במשך מספר חודשים לאחר הטיפול, אך עדיין מוקדם לדעת אם הוא, כמו החולה הלונדוני, נמצא בהפוגה ארוכת טווח.

ללא קשר לתוצאות של 45 נהלים אלה, פאוצ'י אומר לפארק הזמן כי השתלות מח עצם הן "בהחלט לא" אפשרות טיפול ברת קיימא לרוב המכריע של חולי HIV.

"השתלות מח עצם הן מסוכנות", מסכם פאוצ'י. "אני מעדיף להיות על כדור אחד ביום עם רעילות נמוכה יחסית מאשר להסתכן בהשתלת מח עצם אז אני לא צריך לקחת כדור אחד ביום."

על פי הדיווחים, ה- HIV 'נרפא' בפעם השנייה בלבד